 智慧养老，康乐生活，欢迎走进湖北之声《老年天地》节目，我是主持人夏叶。2019年，我们继续为您的健康保驾护航，本期节目邀请武汉协和医院骨科医院关节中心叶树楠主任，告诉更年期后的女性朋友们如何做一位优雅健康的“女神”。  叶树楠主任做客直播间 主持人 作为骨科大夫，为啥选择了为绝经期妇女服务的主题？ 因为我的专业就是老年病和关节疾病。在门诊中又经常遇到对比强烈的两种老年妇女病人：一种缠身百病、愁眉苦脸，糖尿病、高血压、冠心病、关节疾病、腰椎疾病、骨质疏松个个不落空，医院的常客。这些老太太往往还不太配合医生的治疗，不想增加家庭和子女的负担，但她确确实实已经成为家庭的沉重负担。 另一种精神矍铄、性格开朗，业余活动多，热衷于跳舞、旅游等户外运动，甚至仍然是家里的得力帮手。全身往往没有什么严重的系统性疾病，来就医主要是因为膝关节老年骨性关节炎，希望早日治好以后可以继续以前的工作和生活。这些老太太会非常积极地配合医生治疗。 什么原因造成如此巨大的差异？有的人说是因为家庭的经济条件不同，经济水平有影响但绝对不是主要原因，保持一个健康的生活习惯和态度不用花太多钱。主要原因是观念和习惯的不同。  专家 主持人 嗯。保健的观念其实比治病更重要，那么请叶主任告诉大家正确的治病保健观念是什么？ 首先一个误区，就是认为治病一定会增加家庭和孩子们的负担。 其实，疾病的早期治疗既便宜效果又好，好的身体可以减少家庭负担，更好的为家庭服务。中国的传统妇女一直是家庭默默的付出者，总把自己放在从属地位，总是牺牲自己来成全家庭其他成员，但是实际上，女性是家庭里极其重要且不可或缺的角色，直接决定了家庭的完整与幸福。认识不到这一点，让很多中老年妇女忽视自己的身体健康，小的毛病不选择医治，到最后全身健康受到不可逆的伤害，导致她不仅不能为家庭提供光和热，反而成了家庭严重的负担。 主持人 也有的老人认为，自己已经这么大年纪了，活不了多久了，这病就不治了。 对。有这种想法的老年人不在少数，因为他们缺乏经济学的概念。家庭和企业一样，并不害怕一次性的支出和投入，对家庭和企业伤害最大的是不知后果的持续性失血。老人们往往觉得自己活不了多久，但中国人平均寿命已经达到76.4岁。疾病的早期的彻底治疗远比长期拖延、反复姑息的费用少、效果好。 专家  主持人 那么，假如不是要命的病，是不是可以不用那么急着治？ 疾病是相互关联的，环环相扣，一种疾病往往会诱发其他疾病，最后搞得百病缠身。比如腰椎疾病和关节疾病会导致运动减少，运动减少会加重老年妇女骨质疏松，骨质疏松可能导致骨折。运动量减少还可能加重糖尿病、高血压、冠心病。所以越是早期的疾病越要及时治疗。 专家 主持人 请叶主任针对中老年妇女这个群体，介绍一下最常见的骨科疾病有哪些？ 我常说过，女性的寿命长于男性，但是女性的骨骼系统远不如男性。因为老年女性的骨关节疾病发病率是大于男性的。最常见的疾病就是腰椎疾病、膝关节疾病、骨质疏松。绝大多数老年女性患有其中的一种或者几种，这几种疾病又是相互影响、互相加重的，治疗上有时候甚至是互相矛盾的。 腰椎疾病包括：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等等。膝关节疾病包括：骨性关节炎、类风湿性关节炎等等。骨质疏松包括：绝经后骨质疏松、废用性骨质疏松。 专家 主持人 什么是废用性骨质疏松？这个似乎介绍得比较少。 废用性骨质疏松是由于肢体运动功能受限或障碍引起骨量减少，导致的骨质疏松。这是一种继发性骨质疏松，与缺乏运动有密切的相关性，临床上较为常见。当出现瘫痪卧床、肢体固定而活动功能受限时及失重状态下（如宇航员），最容易出现废用性骨质疏松。它可继发于原发性骨质疏松症，并加重其病情。前面提到的骨科疾病都可以导致和加重废用性骨质疏松，而这往往是压倒骆驼的最后一根稻草。 举例说。人是靠两条腿行走，当一条腿出了问题，另一条腿很难独善其身。所以老年膝关节疾病往往是左边疼完右边疼，不离不弃。膝关节疾病到了晚期往往导致膝关节畸形，限制病人的活动范围，走一公里就伴有明显疼痛，而这也会在老年妇女绝经后骨质疏松的基础上雪上加霜，发生废用性骨质疏松。 专家 主持人 也就是说，疾病之间互相影响、关联？ 是这样的。比如，腰椎疾病的变迁：腰椎的疾病往往首发一个节段，腰椎有五节，就像五个联排别墅，其中一个别墅失火了，救不救火？不救火五个别墅都会烧毁。但是偏偏有人选择不救，所以有的病人一来拍片就看到五个腰椎个个不好，同时由于长年的腰椎疾病导致病人需要长期卧床，在绝经后骨质疏松的基础上又雪上加霜，发生废用性骨质疏松，腰椎压缩性骨折，椎体压缩变扁，几乎没有手术治疗的可能。那么就意味着病人可能需要继续卧床，然后骨质疏松又加重，恶性循环。  主持人 骨质疏松真的那么可怕吗？ 是的，骨质疏松最可怕，有的病人觉得危言耸听，但是这每一句话的后面都是一个个活生生的病例。它是静默的杀手。前面提到的骨科疾病大多是局部问题，就好像是一栋大楼某个房间出了毛病，而骨质疏松则是整栋大楼的框架结构要倒塌。 女性30岁以后骨量就会持续的减少，到了更年期因为雌激素的水平下降，骨量更会断崖式的减少，这就是绝经后骨质疏松。而由于其他疾病导致肢体运动功能受限或障碍引起骨量减少，导致的骨质疏松称为废用性骨质疏松。这两者互相加重，雪上加霜。骨质疏松很难治疗，逆转的可能性更低，药物治疗往往仅能保持现有状态不再加重。所以预防就十分重要了。 专家 主持人 请介绍一下具体的预防措施。 我衷心建议35岁以上的妇女一定要有经常锻炼的习惯，并且保证足够肉蛋奶的摄入。骨质疏松的并发症就是骨折，最常见的骨折部位就是腰椎、腕关节、髋关节，其中髋关节的骨折又叫做“人生最后一次骨折”，不经手术治疗一年内死亡率高达50%。 是否发生骨折也是骨质疏松治疗的转折点，如果发生骨折就意味着骨质疏松非常严重了，已经不足以支撑身体的重量，不能通过锻炼来加强骨质，单靠药物治疗效果极差，一般病人都会越来越重，以后再次或多次发生骨折。如果还没有发生骨折，通过加强户外运动联合药物治疗，效果还是不错的。 专家 主持人 具体哪些运动有利于防止骨质疏松？ 海里游的鱼、天上飞的鸟、地上爬的鼻涕虫不需要强壮的骨骼，骨骼是陆地上奔跑的动物为了抵抗地心引力而形成的，太空中的宇航员几个月后回到地球就会发现有骨质疏松。所以最佳锻炼骨骼的办法就是跑、跳、举重物这些对抗引力和锻炼肌肉的运动。同时还需要保持足够的日晒时间，再配合适当的补充维生素D和钙片。比较推荐的运动就是跳广场舞、踢毽子、跳绳、跑步、打网球或者羽毛球、健身房增肌运动。 专家 主持人 腰椎疾病适合锻炼吗？ 在积极治疗腰部疾病的前提下，加强锻炼特别是腰背肌的锻炼是有利于腰部疾病的康复和预防复发加重的。腰背肌的锻炼有五点支持、三点支撑、平板支撑等，进一步的锻炼可以在健身教练的指导下进行。 专家 主持人 膝关节疾病适合锻炼吗？ 严重的膝关节疾病是需要手术治疗的，手术以后跑跳锻炼不受限制。而那些早期的膝关节疾病还没有到手术的严重程度，就膝关节局部而言是不适合运动的，运动越多膝关节磨损越严重，骨性关节炎进展越快。 但是人是一个整体，局部利益要服从整体利益，老年女性运动量减少会导致和加重骨质疏松、糖尿病、高血压、冠心病等等，这会严重影响全身的健康。所以即使膝关节有疾病仍然要保持运动，但是一些对膝关节负担过于大的运动尽量避免，比如爬山、爬楼、深蹲。 专家 主持人 日常家务劳动可以替代运动吗？ 有的老太太说，我整天在家里买菜、做饭、做清洁、洗衣服、洗碗，运动量早就够了。但是这些运动往往只是低能耗的重复活动，仅仅活动的是局部的肢体，而且负重有限、缺少跑跳动作，对于预防骨质疏松和提升心肺功能的作用不大。所以这些家务劳动不能完全替代体育锻炼。 当然，以上这些锻炼仅限于不是严重的骨质疏松老年人，非常严重骨质疏松的老年人已经发生病理性骨折了，一跑跳全身骨骼都要散架，她们就从最基本的走路开始吧！ 专家 主持人 运动建议后再介绍一下饮食？如何补钙？ 女性30岁以后骨骼质量就会逐渐下降，骨钙含量逐渐减少。所以在保持足够的运动量和日晒时间的情况下，35岁以上的普通女性可以补充一些维生素D和钙的保健品；对于明显骨量减少但还达不到骨质疏松的女性，补充维生素D和钙片的药品；对于明显骨质疏松的女性，则需要二磷酸盐、骨化三醇、钙尔奇D的联合治疗。市面上钙的保健品和药品众多，经过对比含钙量、价格、吸收效率，钙尔奇D算得上是便宜又好的产品。 专家 主持人 有的老年朋友又担心补钙会导致结石？ 含钙结石是结石最常见的类型，其主要成分是钙盐结晶，所以可能会给人造成误解，认为'补钙易得结石'。其实不然，适当补钙并不会导致结石发病率的升高。补充超大剂量的钙，比如每天超过2500毫克，才可以引起高钙尿和尿路结石。 根据中国营养协会《中国居民膳食营养素参考摄入量表》所公布的数据：婴儿每天钙的摄入量为300毫克，0.5岁后增加到每天400毫克，4岁后达到每天800毫克，成年人每天也是800毫克，老年人钙的需要量增加到每天1000毫克，孕晚期和哺乳期妇女的需要量更高，每天需要1200毫克。当人体每天钙的摄入量低于生理需要量时，才需要进行补钙。而当钙的摄入量超过每天的生理需要量时，发生毒副作用的危险性就会增大。也就是说，人体每天的补钙量只要不大大超过生理需要量，就不会引起尿路结石的发生。 那么每天的补钙量如何计算呢？可以粗略地将1毫升鲜奶的含钙量近似认为是1毫克，如果你早晚各饮一杯250毫升的鲜奶，那么一天通过鲜奶补充的钙相当于500毫克。临床上经常使用钙尔奇D咀嚼片进行补钙，每日口服一片，其一片的含钙量是300毫克。 另外有研究表明，每天摄入生理需要量的钙或适当增加摄入量，有利于降低经尿排泄的草酸盐量，即可降低草酸钙结石的发生率。 主持人 在饮食方面需要注意什么？ 老年妇女饮食主要是需要提高钙的摄入，预防骨质疏松。含钙多的食物，大致分类如下：奶制品、豆制品、海带和虾皮、瘦肉等。不过，补钙的同时，还需要晒下太阳，有助皮肤合成维生素D，促进钙吸收。很多人会认为钙含量最丰富的是牛奶，其实在日常食物中含钙量最丰富的是芝麻酱，每100克芝麻酱中的钙含量为1057毫克。芝麻酱富含蛋白质、氨基酸及多种维生素和矿物质。 专家 主持人 老年妇女骨科疾病选择保守治疗还是手术治疗？ 老年女性患有以上疾病是选择保守治疗还是手术治疗主要考虑四点： 1. 从最开始发病到现在有多久？超过一年以上表示这是个长期的问题，如果不彻底治疗以后可能长期下去，进行性加重甚至引起其他疾病。只有几个月，表示可能只是短期毛病，还有保守治疗的希望。 2. 正规医院保守治疗效果如何？强调正规医院是因为现在医疗市场实在太混乱。经过正规医院保守治疗三个月都没有好转，应该考虑手术治疗。 3. 疾病是在进行性加重还是在逐年减轻？人是有一定自愈能力的，有的疾病病人逐年减轻，可能以后就痊愈了，这是不需要手术治疗的。但有的病人逐年加重恶化，那就需要手术治疗了。 4. 最重要一点，对运动能力的影响？老年妇女能否保持足够的运动量对她的生存寿命和生活质量至关重要。运动量减少会导致和加重骨质疏松、糖尿病、高血压、冠心病等等。能否让病人早期下床活动并保持一定的运动量，是权衡是否手术治疗的最重要指标。 专家提醒 身体的康复耐受能力是有限的，当全身疾病进入一种恶性循环的时候，往往情况会越来越差，不可逆转。所以，50岁到65岁的状态基本决定了晚年生活是躺在病床上，还是行走在旅行的路上，这是一个选择不同晚年生活的十字路口。一饮一琢，兰因絮果，请各位中老年妇女把握好现在，保持积极乐观的心态、树立健康的观念、养成锻炼的习惯，做一位优雅健康的“女神”。 专家简介 叶 树 楠 叶树楠：华中科技大学附属协和医院骨科医院关节中心副教授，副主任医师，硕士生导师，美国哈佛大学医学院博士后，美国哈佛大学医学院附属麻省总医院骨科交流学者。 承担专业课题多项，2010年，同种异体骨支撑架结合自体骨植入治疗股骨头坏死的实验及临床研究，获湖北省科技进步二等奖。2014年，自主创新同种异体骨支架植入治疗股骨头坏死的关键技术突破与推广，获湖北省科技推广一等奖。刊发国际性学术论文及文章二十余篇。 专家门诊时间：周一 、周五全天 本期微信： 图文：叶树楠、夏叶 排版：胡云杰 |
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