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文 | 甜蜜的烦恼 来源 | 护糖天使 英国牛津大学人口卫生系的Fiona Bragg博士等人在2017年发表在JAMA上的一项研究成果显示，中国城市地区的糖尿病患病率为8.1%，农村地区较低，为4.1%。在糖尿病患者中，10%的死亡（农村为16%，城市为4%）是由于（确定或疑似）糖尿病酮症酸中毒或昏迷造成的。 如果你所在的医疗单位深夜来了位高血糖急症患者，那该怎么办？澳大利亚皇家全科医生学会（RACGP）和澳大利亚糖尿病协会（ADS）发布的一份联合临床立场声明或许可以给一线医务工作者带来不小的帮助和指导。 掌握高血糖急症的临床表现，才能轻松应对 第一种：不知道自己患有糖尿病的患者 未经诊断的糖尿病会导致所有年龄段人群的高血糖急症。有些患者直到因高血糖急症被送医之前，都不知道自己有糖尿病，这就比较危险了。医护人员需要格外关注患者的症状和体征，特别是多尿、多饮和/或体重减轻（如表1和表2所示）。尤其是在儿童和年轻人中，应立即采取紧急护理措施，进行毛细血管血糖检查，并参考流程图1采取进一步的行动。 表1 提示与酮症酸中毒（DKA）相关的代谢危象的症状 注：脱水的临床体征包括皮肤弹性差、心动过速、血压过低、口舌干燥、少尿或无尿。可能出现与病因有关的不典型症状（疼痛、发烧），如脓毒症。 表2 提示与高血糖高渗状态（HHS）相关的代谢危象的症状 图1 不知道有糖尿病的急症患者处理流程 几个名词解释： 1．糖尿病酮症酸中毒（DKA） ·DKA是一种危及生命的糖尿病急性并发症，其特点是高血糖和酸中毒，最常见于1型糖尿病患者，尤其是年龄较小的患儿中，但也可发生在2型糖尿病患者中。 ·一旦发生DKA，患者病情会很快恶化并出现意识状态改变。DKA出现代谢危象的症状如表1所示。 ·疑似DKA的患者应立即转诊到合适的治疗机构/医院，绝对不能延迟。 2．高血糖高渗状态（HHS） HHS是指没有酮症情况下的严重、持续高血糖，并伴有严重脱水，死亡率高于DKA。HHS在急性脓毒症（如尿路感染、肺炎）、心血管事件（心肌缺血或中风）后或肾功能不全患者中更为常见。HHS多影响老年人，昏迷在一些病人中较为常见，神经损害很常见。HHS出现代谢危象的症状如表2所示。 第二种：已知的糖尿病患者 若在急性疾病和/或持续高血糖（定义为当毛细血管血糖>15 mmol/L，持续时间超过8~12小时，每2小时监测一次）患者中发现表1和表2中描述的症状和体征，应该被认为是一种潜在的高血糖急症，并应参考图2中的流程以采取进一步行动。 怀孕或使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的糖尿病患者需要高度警惕高血糖急症，这部分患者中，即使没有高血糖也可能发生DKA。 图2 ：已知患有糖尿病的急症患者处理流程 除了临床表现，急症管理“套路”来帮您 第一步：排查高危因素，做到心里有数 表3 与高血糖急症风险增加有关的因素 第二步：做好临床评估，还有注意事项 对病人的临床评估应包括体温、血压、心率、呼吸频率、格拉斯哥昏迷评分和紧急床旁评估（urgent point-of-care assessment）等。测量血糖和血酮水平是评估潜在高血糖危象的关键。 首选指标 ·毛细血管（指血）血糖水平（临界水平>15 mmol/L） ·毛细血管血酮（β-羟基丁酸）(临界水平>1.5 mmol/L) 次优选指标 ·尿酮（乙酰乙酸）（临界水平1个加号） ·没有血酮检测试纸时，可用尿液试纸测量。 ·当患者使用SGLT2i类药物时，尿酮检查可能不够准确，最好检查血酮。 ·脱水可能会妨碍尿液检测的结果。如果毛细血管血糖>15mmol/L，且患者有表1或表2所示症状，则建议紧急咨询和/或转院。 避免延误 高血糖危象可能迅速致命，当有疑似高血糖急症时，急症管理必须优先于任何非紧急检测结果（如糖化血红蛋白、C肽、胰岛细胞抗体或口服葡萄糖耐量试验等），否则易使评估和治疗出现延误。 参考文献 1. Fiona Bragg, Michael V. Holmes, Andri Iona, et al, Association Between Diabetes and Cause-Specific Mortality in Rural and Urban Areas of China, JAMA. 2017;317(3):280-289. doi:10.1001/jama.2016.19720 2. Emergency management of hyperglycaemia in primary care：RACGP and ADS joint clinical position statement https://www./download/Documents/Guidelines/Management-of-hyperglycaemia.pdf -完- |
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