伤寒论第105条，在什么情况下可以使用调胃承气汤，你知道吗？

chopfscplytfve 2019-01-04

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伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。方五十五‘用前第三十三方’

上面的这一段经文是说；伤寒第十三天，太阳经阳气郁滞已经结束，转而出现阳明经阳气郁滞，患者出现谵语，这是因为阳明经有热的缘故，应当用汤药来攻下治疗。如果小便顺畅，那么大便就应该干硬，现在反而出现腹泻，脉博却很调和，这就说明医生已经给患者用了泻下作用柔和的攻下丸剂，这不是正确的治疗方法。如果患者自行腹泻，脉博就应该比较微弱，甚至摸不到脉博的跳动，现在的脉博反而调和平顺，这是大腸腑内有积滞的表现，要用调胃承气汤来治疗。

这里的重点是说；阳明证误下，胃实仍在的证治。伤寒十三日过经，是说明邪已离太阳，表证已罢。谵语者，以有热也，是邪传阳明，当以汤下之。是以承气类掘通地道。这是属于正确的治疗方法。

如果被丸药误下后，若小便利者，是水津偏走前阴，大便当硬是大腸津枯，而反下利，知医以丸药下之故也，脉调和者是脉与里实证相合。

若自下利者，这里指的是非丸药误治而下利，应该是由于脾胃虚寒的缘故。脉当微，这是阳气不足，厥是阳气不布。

今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。以调和泻下的方法以荡实热。

注意事项；

以丸药下之，因为其药性缓，往往只能通其便而不能泻其热，反留中不去而伤正，故下利不已。本条经丸药下之虽然内实未去，但是脾胃的中气已伤，并且燥实而痞满不甚，故用调胃承气汤较宜。

病案；

姚xx，男，16岁，患者体质素弱，发病后，每日午后或者夜间发热，体温39度左右，稍恶寒，时心烦，恶心而无呕吐，五天不大便，腹无胀痛，小便正常。西医经过各种方法治疗20天无效才找中医。病人形体消瘦，精神困倦，纳少，发热时精神萎靡不振，口渴喜飲，心烦无呕吐，舌质红，苔簿黄少津，脉象滑数。根据‘伤寒论’207条中‘阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤’之理，投以原方；大黄9克，‘后下’，芒硝9克，甘草6克，水煎分二次服。一剂后，数次泻下稀粪兼燥屎黑块，在当天就热退，随后给予调补，诸证消除食纳大进而出院。