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北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤 李某，男，36岁，家住辽宁营口，2014年1月13日初诊。多年来，患者经常饮酒，时常扁桃体发炎。去年初曾发热、腰痛、血压升高且出现肉眼血尿，被西医诊为IgA肾炎，在当地和北京住院治疗，虽病情能达到缓解，但出院不久即病情复发。一周前病情又发，经西药治疗，虽发热已退，血压也由１６０／１２０ｍｍｈｇ降至１２０／８０ｍｍｈｇ，但仍腰痛，尿检仍不正常。对西药治疗效果产生疑虑，故特来求中医诊治。当时患者体重162斤（身高172cm），身体乏力，面色暗浊，眼睑浮肿，扁桃体肿大，咽喉疼痛，腰部酸痛，入睡困难，小便黄赤，尿蛋白３＋，红细胞３＋，舌淡而瘀暗，齿痕明显，苔白，脉濡缓。显系气虚不固，卫外无力，外邪侵袭所致，故治拟益气固本，疏风透邪，收敛止血，标本皆顾。饮食宜忌寒凉、甜食及辛辣食物。处方：生黄芪３０g，太子参２０g，炒白术１５g，猪茯苓各１５g，泽泻１５g，通草１０g，生薏仁３０g，竹叶１０g，滑石（包）１５g，丹参１５g，益母草１５g，荆芥炭１０g，防风１０g，地榆炭１０g，白头翁１０g，小蓟１５g，白茅根１５g，连翘２０g，银花１５g。30剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 2014年4月7日患者来信告知：服药后感觉很好，化验指标都正常了，血尿没有了，尿蛋白正常了，腰痛睑肿等症状也消失了。停药一个月后，虽化验指标正常，但又感觉腰部酸痛，怕病情复发，问能否再服一个月上次开的药。回信让其照原方再服一个月试试。患者遵嘱又服原方一个月，不仅腰痛消失，而且体力精力明显改善，病情再未复发。 按：IgA肾炎是目前西医认为病因病机尚不明确的一种原发性肾小球疾病，典型病例常在上呼吸道感染后数小时至2天内出现肉眼血尿为特点，可伴有严重腰痛或蛋白尿，严重者可呈急性肾功能衰竭表现。病情易反复发作，治疗尚无满意的方法，用肾上腺皮质激素治疗仅能缓解蛋白尿，但根治很难。对反复发作扁桃体炎症者，即使切除扁桃体，也难保其不复发。本案患者，虽经西医多次住院治疗，但出院不久病即复发，确实证明西药很难稳定病情。但改用中医治疗后，根据其脉舌色症综合分析，认为其病乃正气不足，卫外无力，外邪侵袭所致，故施以扶正祛邪，标本皆治之法，中药配合饮食调养，短短一个月就收到满意的效果，不仅腰痛睑肿等症状消失了，而且化验指标都正常了。一个多月后，患者怕病情复发，照原方又服一个月，更使疗效得以巩固。由此可见，只要遵循中医的理论指导，辨证论治得当，即使现代医学认为病因病机不明的难治之病，中医药一样可以发挥巨大的作用。 |
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来自： 学中医书馆 > 《81.名医临床验案综合》
