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一老友，患胸闷痛，诊之脉结，舌上黄腻苔，断为胸痹。 与方： 全瓜蒌30克，炒枳壳20克，桂枝尖10克，薤白头15克，杏仁泥10克，茯苓末15克，甘草10克，四剂观效。 谁知药后，虽胸闷痛缓解，然数下利，脉之结更甚，每三五次即停，似乎代脉，遂心中惊吓不已，未敢与友言明。述双腿软而无力，看舌苔黄去仍腻。 急处方： 桂枝15克，人参10克，茯苓末15克，白术10克，甘草10克，生姜10克，橘皮10克，三剂与服，脉顺而安。 1.网友讨论： 小医大道：体质差异，医久必失，不足为怪，窃以为瓜蒌枳壳稍减量，瓜蒌薤白白酒稀释泡后入药可解决此下利又不碍效果。 回复： 所谓“药误”，即是虽然辨证方向对，但是用药有误差。所用全瓜蒌是溏瓜蒌，粘液甚多，用量大即可发生下利，何况有枳壳推波助澜。 2.伊藤千夜： 胸闷痛，黄腻苔，我一直认为是小陷胸汤之症。茯苓末用的好，茯苓末能充分煎出药效，类似来复汤用龙牡末一样。杏仁泥也是，师傅对关键的细节很注重啊。不知道老师对菟丝子，褚实子，紫苏子这几个药入汤药有什么看法？ 回复： 都需要打碎入煎。菟丝子，用水发出芽，捣，干燥，用时再捣。褚实子、紫苏子入煎剂，都需捣碎。药煎成后，稍微放置一会再滤出药液。 3.杏林一翁： 误案亦是学习好方法！樊师立能逆转，亦医者榜样！诊治当仔细矣！学习了！ 回复： 常在河边走，总会有湿脚的时候。师曰：“病皆与方相应者，乃服之。”如何用药与病完全相应，确实是大问题。 4.wjl812234： '胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，桂枝人参汤亦主之”、“胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”，好案，学习了！此案可与樊师《医门凿眼》医话篇“胸中气塞是胸痹”参照学习。 |
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