胸片如何评判气管内插管和气管切开插管【经典影像20】

气管内插管( ETT)

为什么要进行气管内插管

    辅助通气。

    隔离气管以控制呼吸道。

    防止胃扩张。

    提供一个吸引的直接通路。

    给药路径。

ETT的正确位置

    气管内插管通常使用有不透射线标志条的无侧孔大口径的导管(约1cm),管头通常为斜角形。

     患者的头部位于正中位置(即下颌骨的底部，位于Cs~C。水平)，此时气管插管管头距气管隆嵴3~ 5cm。

    大约为两锁骨内侧端到气管隆嵴的中间位置。

（位置恰 当的气管内插管。气管内插管通常使用有不透射线标志条的无侧孔、大口径的导管(约1cm,白色实线箭头)。管头通,常为斜角形(黑色虚线箭头)。患者的头部位于正中位置时，此时气管插管管头距气管隆嵴3~5cm (黑色实线箭头),约位于两锁骨内侧端(白色虚线箭头)到气管隆嵴的中间位置）

     理想的ETT的直径是气管宽度的1/2~2/3。若有充气气囊，应充满但不应扩张气管腔

在正位胸片上如何找到气管隆嵴

     沿左右主支气管向上直至其与对侧主支气管汇合。95%的人气管隆嵴投影在T5、T6或T7椎体上。

    颈部前屈和后伸时会引起管头移动。

    颈部前屈能引起气管插管管头下移2cm,所以置管时管头应距气管隆嵴3~5cm。

    颈部后伸可引起气管插管管头上移2cm。

ETT的位置异常和并发症。

     最常见的位置异常为插管至右主支气管:由于右主支气管比左主支气管与气管长轴角度小，且右主支气管及中间段支气管较宽，相较于左侧, .ETT的管头更易滑入右主支气管树。

    将导致肺不张(尤其是未充气的右肺上叶和左肺）。

    右主支气管插管还可导致右侧张力性气胸。误插入食管导致胃极度扩张。

     不应将管头放在喉部或咽部一管头应至少位于声带下3cm，否则将导致声带损伤或导致误吸。

气管切开插管

为什么要进行气管切开插管。

   喉或以上水平的气道阻塞。

   呼吸衰竭患者需长期气管插管(>21天)。.

   睡眠呼吸暂停的气道阻塞。

   肌肉麻痹引起的吞咽或呼吸困难。

气管切开插管的正确位置(框10-2 )。

   管头应位于气管切开处和隆嵴之间的中间位置。相当于T3椎体水平。

   与ETT不同，气管切开插管管头的位置不受颈部前屈和后伸的影响。

   气管切开插管管径应约为气管宽度的2/3。

   

气管切开插管的位置异常和并发症

  插入后立刻观察是否有气管穿孔的征象：纵隔气肿；气胸；皮下气肿。

  若气管切开插管有气囊，气囊应充气至刚好充盈但不扩张气管的程度。

  气管切开插管的长期并发症：气管狭窄是进行气管切开插管后最常见的晚发并发症，可发生在切口处、气囊水平或导管管头处，最常发生于切口处。

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