【原】【小儿麻醉】儿童单肺通气设备选择

（一）单肺通气OLV有三个主要的适应征

1.控制双肺通气的分布：支气管胸膜（皮肤）瘘、巨大的单侧肺囊肿或肺大疱，以及不对称性通气的肺疾病。

2.避免液体溢出或污染健侧肺：感染、出血和单侧肺灌洗。

3.提供安静手术术野：胸腔镜手术、开胸手术和胸腔非肺脏手术。

目前有三种技术或设备广泛应用于儿科患者实现双肺隔离。

·传统的单腔气管导管选择性支气管内插管。

·支气管封堵器。

·双腔气管导管（double-lumen tube,DLT)。

应根据患儿的年龄、发育情况及单肺通气装置的可获得性选择不同的麻醉及插管技术。随着目前纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)的广泛应用，临床医师应尽可能地使用纤支镜在可视下定位气道装置。

1.支气管内插管

最简单的肺隔离技术是将普通气管插管(endotracheal tube，ETT)越过隆嵴插入所需的主支气管。盲插时，ETT几乎总是会进人右侧主支气管。为了选择性地进行左主支气管插管，须旋转ETT使其前端斜面朝向右侧，同时将患者头部向右旋转，并继续向左主支气管内插人ETT。置入气管插管后，应使用纤维支气管镜定位，这需要熟悉隆嵴以下支气管树的解剖知识。

另一种方法是先将ETT放在气管中，然后将FOB通过气管导管送人左或右主支气管，引导ETT进入目标支气管中。需注意，最小尺寸的FOB直径为2.2mm，镜体较软，难以引导气管导管推进，且容易

损害光纤。因此，在使用纤维支气管镜引导支气管插管时应小心谨慎。

2.支气管封堵器

(1)去栓导管/封堵器：去栓导管(Wire-guided endobronchial blockers,WEB)可有效用于低龄幼儿实现双肺隔离。封堵器可以放置在ETT内或外。Fogarty封堵管的管芯可以弯曲塑形以便将气管导管置入任一支气管中，然后通过ETT用FOB进行定位。封堵器尖端开放可在肺隔离后使肺萎陷，必要时也可吹入氧气。

(2)导丝引导的支气管内封堵器：导丝引导的支气管内封堵器有5Fr儿童型号可供选择。封堵器是为放置在普通ETT内而设计的，封堵器前端导丝圈套在FOB前端可实现可视化置入封堵器。该封堵器有三个接头，可在放置就位后进行通气。5Fr WEB可用于最小的ETT型号是5.0mm，因此通常只能同于2岁以上的儿童。

管内封堵

对于两岁以下的儿童，支气管封堵器也可以紧贴ETT外放置。WEB套囊后端有35~45度的弯曲，以便于操作时进入正确的位置。

将封堵器通过鼻腔或口腔置入喉部，然后将ETT延着WEB置入。选择内径(internal diameter,ID)比标准型号小0.5mm的气管导管有利于在气管内调整封堵器位置。通过在气管导管内进行纤支镜定位，手动调整封堵器到目标支气管中。这项技术允许在3月龄的儿童中使用支气管封堵器。

（3）UniventTM管和封堵器：Univent管(Fuji SystemsCorporation，Tokyo，Japan)有个侧支管腔可放置支气管封堵器，可置入导丝，并根据需要弯曲塑形以便于定位。最小型号的Univent管为内径3.5mm，外径8mm，相当于6.0号无套囊气管导管，仅限于龄较大的儿童（大约8岁)使用。应该注意Univent管有两个主要缺点：①Univent管与双腔管不同，前端有一低容、高压的套囊，可能会导致气道黏膜损伤；②封堵器通道占据了很大的横截面面积，仅留下较小的管腔供患者通气。

二、双腔气管插管

双腔气管插管是成人肺隔离技术的金标准。然而，最小型号26Fr(Rusch,Duluth,GA,USA)和28Fr（Mallinckrodt Medical,St Louis,MO)双腔管实际上仅能用于8一10岁的大龄儿童，其置入方法与成人相同。由于儿童的体型差异大，双腔气管插管的放置深度不一致，因此需要通过纤支镜确定其位置。

笔记/吴雅君

排版/阿梦