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第102篇推文 关注肺癌，关注健康 李淑娈 李峻岭 经常会听到患者朋友说“我一点儿劲都没有”、“我没有力气”、“我不想动”等类似的倾诉，有时会描述为虚弱、疲倦、无力、乏力、筋疲力尽，医学上称这些不适症状为癌症相关性疲劳（cancer-related fatigue CRF），NCCN定义为癌性相关性疲劳（CRF）是一种痛苦的、持续存在的、与癌症或癌症治疗相关的身体、情绪和或认知疲劳或筋疲力尽的主观感受，这种疲劳感与近期的体力消耗不成正比，并且影响机体的功能。 CRF的患病率很高，很大一部分甚至是所有的患者，在诊断癌症时，或抗肿瘤治疗期间、或治疗后会经历CRF的不适感，且常常伴随着其他的症状一起出现，严重者影响患者的生活质量。 CRF严重程度的评估标准，即数值评分量表（NRS）， 0为无疲劳，10为最严重的疲劳， 0=无症状，1到3分为轻度， 4到6分为中度，7到10分为严重。 也可以使用无、轻度、中度、重度描述。中度及中度以上应该考虑给予干预治疗。 CRF与正常健康人群感受疲劳的概念是完全不同的。这种疲劳感与近期的体力消耗不成正比，且不能通过充足的睡眠或充分休息而缓解。虽然发生率高，但发生机制仍不明确，为严重影响患者痛苦的症状，已提倡CRF视为第六大生命体征即体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛后的第六个体征来看待，以引起医护人员及患者高度重视。 导致CRF的因素及治疗 虽然CRF的发病机制不清，但仍存在可以治疗的因素。所以治疗前要给予充分的评估，评估疲劳的程度，评估可能导致疲劳的因素，并根据当前患者自身的疾病状态，针对性的给予这些因素的治疗，以改善患者的疲劳症状。 一.药物或治疗相关性乏力 如部分化疗药物、小分子靶向药物、生物免疫治疗药物如干扰素等，可引起疲乏。免疫治疗相关副作用如甲状腺功能低下，也可致疲乏。针对这些因素引起的疲乏，权衡治疗和疲乏之间的利弊及疲乏的严重程度，选择相应的治疗方案。 二.体能下降 肿瘤本身及治疗等多种因素可导致患者活动量减少，体能下降，是患者感觉到疲乏无力的因素之一，同时这种疲乏反过来又导致患者活动量的减少，形成恶性循环。通常的观念认为，疲劳时应该多休息，这种观念阻碍我们想去锻炼的冲动。 但我们要明白，体能锻炼的益处很多，体能下降是可以通过体能锻炼改善的，可以预防和治疗高血压、糖尿病、肥胖等肿瘤合并症，可以改善睡眠、焦虑和抑郁，不仅躯体功能，心理健康状态均可显著性改善。多项研究均已证实，体能锻炼可以改善患者的肿瘤相关性疲乏，不论是在肿瘤治疗期间的何时开始，还是在治疗之后，均可以改善。即使对于终末期的晚期患者，锻炼也可以维持一定的活动能力，减少卧床时间及疲劳的发生。 那么，什么叫体能锻炼？ 什么类型的锻炼可以改善疲乏呢？ 体能锻炼是指任何因骨骼肌运动所产生活动，并且伴随着大量能量消耗的增加。包括散步，体育活动，瑜伽，有氧锻炼，对抗或力量锻炼或拉伸等。锻炼的方式，及活动的强度的选择，应该根据患者的疾病状态，身体情况和有无伴随其他症状进行调整。适度及中等强度的体力活动更适宜。 骨转移的患者锻炼前需要咨询医生，要保护好骨转移区域，尤其是承重骨的骨转移，防止病理性骨折的发生。发热感染的患者，锻炼亦应适度。血小板减低，深静脉血栓急性期等急症并发症的时候，锻炼应谨慎及个体化处理。 三.营养问题 营养问题是肿瘤患者疲乏的一个常见因素，据统计，40-80%的肿瘤患者存在营养不良。造成营养不良的因素很多，肿瘤细胞本身代谢的特点，治疗的因素，焦虑抑郁等症状影响进食量的减少，营养不良表现在体重的下降，水及电解质的失衡，及营养指标的改变等。 患者感觉到疲乏时，要评估自己的营养状况，纠正水电解水失衡（如纠正低钾、低钠），改善饮食结构及习惯及进行营养干预及治疗（具体评估及干预治疗方法可参考公众号已刊出的文章“肿瘤患者营养指导大全”和“健康和疾病状态下的蛋白质”）。 四.贫血 贫血是导致肿瘤相关性疲乏的一个因素，贫血的程度可以预测患者疲乏的严重程度。贫血的原因很多，癌性相关的，化疗相关的因素都可以引起贫血。 治疗贫血可以根据患者的饮食习惯，及血常规报告的结果，判断是缺铁性的小细胞低色素贫血，叶酸性或维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血，失血性贫血，营养不良性贫血等。根据不同的原因针对性的纠正贫血，如补充铁剂，补充叶酸，改变饮食结构，甚至药物的干预。 五.疼痛 疼痛也是导致肿瘤相关性疲乏的一个常见因素。肿瘤患者的疼痛发生率很高，超过50%的患者患有不同程度的疼痛，部分癌痛没有得到完全控制。可以通过控制癌痛来改善肿瘤相关性疲乏。 首先评估疼痛的程度，辨别疼痛的类型，疼痛分骨痛、内脏痛、神经病理性疼痛，根据疼痛的不同程度和不同的类型来选择止痛药物，做到综合处理及个体化控制癌痛。 对于难治性疼痛的处理，考虑更换药物和联合用药，增加辅助药物如非甾体消炎药、皮质类固醇及神经病理性疼痛药物，甚至考虑跟换给药方式如硬膜外给药。 六.其他伴随症状 焦虑、抑郁、失眠睡眠障碍，注意力不集中等因素常伴随着CRF同时发生，互相产生影响，这些因素是可造成或加重CRF的原因。可以考虑针对性的给予治疗。 总之，肿瘤相关性疲乏是由多因素引起的，因此也应该进行综合性的联合治疗。临床已有一些精神兴奋性药物用于癌性相关性疲乏的治疗，另有糖皮质激素和5-羟色胺再摄取抑制药亦有一定的疗效。结合以上因素的干预，以期改善患者的疲乏症状。 |
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