【指南】宫颈癌各分期诊疗流程图

NCCN 指南是每个妇产科医生必备的圣经，日常工作中需要经常翻阅。但缺点是指南篇幅过长，而且通篇都是英文。为了方便大家进行快速查询，本文根据 2017.V2 版宫颈癌 NCCN 临床实践指南，将各种治疗方案整理成了表格。以后大家就可以随用随查啦！

表 CERV-1. 宫颈癌临床分期 *

注释：

1. 影像学检查原则见表 CERV-A；

2. 对于怀疑膀胱 / 肠管转移的患者，膀胱镜 / 直肠镜 + 活检是有必要的。

*.     本表所列分期标准来自于 FIGO 分期（2009）

表 CERV-2. 宫颈癌保留生育功能的初始治疗

注释：

1. 对 IB 期保留生育通常为肿瘤 ≤ 2 cm 。小细胞神经内分泌瘤和恶性腺瘤被认为不适合保留生育功能的治疗；

2. 冷刀锥切（CKC）是诊断性切除的首选方法。但如能保证切缘阴性时，也可以选择环形电切（LEEP）。如有临床指征，刮宫（ECC）也可以选择；

3. 切缘阴性是针对转移病灶或高级别鳞状上皮（HSIL）病灶而言；

4. 评估和手术分期原则见表 CERV-B；

5. 对于前哨淋巴结定位，距离肿瘤＜2 cm 可获得最佳检测率和定位结果。

表 CERV-3. 宫颈癌不保留生育功能的初始治疗 -1

注释：

1. 冷刀锥切（CKC）是诊断性切除的首选方法。但如能保证切缘阴性时，也可以选择环形电切（LEEP）。如有临床指征，刮宫（ECC）也可以选择；

2. 评估和手术分期原则见表 CERV-B；

3. 对于不可手术或拒绝手术患者可选择放疗；

4. 放疗原则见表 CERV-C。
   

表 CERV-4. 宫颈癌不保留生育功能的初始治疗 -2

注释：

1. 评估和手术分期原则见表 CERV-B；

2. 对于前哨淋巴结定位，距离肿瘤＜2 cm 可获得最佳检测率和定位结果；

3. 对于不可手术或拒绝手术患者可选择放疗；

4. 放疗原则见表 CERV-C；

5. EBRT 同步含顺铂的化疗可单用顺铂或顺铂 +5- 氟尿嘧啶；

6. 对于近距离放疗不足以覆盖肿瘤或子宫的病人可用该方法治疗 。
   

表 CERV-5. 宫颈癌手术发现

注释：

1. 放疗原则见表 CERV-C；

2. 高危因素并不仅仅限于 Sedlis 标准（表 CERV-D）；

3. EBRT 同步含顺铂的化疗可单用顺铂或顺铂 +5- 氟尿嘧啶；

4. 影像学检查原则见表 CERV-A；

5. 复发或转移性宫颈癌化疗原则见表 CERV-E。
   

表 CERV-6. 宫颈癌临床分期

注释：

1. 影像学检查原则见表 CERV-A ；

2. 放疗原则见表 CERV-C；

3. EBRT 同步含顺铂的化疗可单用顺铂或顺铂 +5- 氟尿嘧啶。
   

表 CERV-7. 宫颈癌影像学检查结果

注释：

1. 影像学检查原则见表 CERV-A；

2. 放疗原则见表 CERV-C；

3. EBRT 同步含顺铂的化疗可单用顺铂或顺铂 +5- 氟尿嘧啶；

4. 考虑术后进行影像学检查（腹腔 / 盆腔 CT 或 MRI）来确定淋巴结是否已充分切除；

5. 复发或转移性宫颈癌化疗原则见表 CERV-E。
   

表 CERV-8. 宫颈癌淋巴结状态

注释：

1. 放疗原则见表 CERV-C；

2. EBRT 同步含顺铂的化疗可单用顺铂或顺铂 +5- 氟尿嘧啶；

3. 影像学检查原则见表 CERV-A；

4. 复发或转移性宫颈癌化疗原则见表 CERV-E。
   

表 CERV-9. 单纯子宫切除后意外发现浸润癌

注释：

1. 影像学检查原则见表 CERV-A；

2. 手术切缘有浸润癌；

3. 放疗原则见表 CERV-C；

4. 放疗原则见表 CERV-C。
   

表 CERV-10. 宫颈癌随访

注释：

1. 尽管常规细胞学检查在检查宫颈癌复发方面的价值有限，但是可考虑用其检测下生殖道发育异常，单独用细胞学检查检出无症状复发的可能性很低；

2. 影像学检查原则见表 CERV-A；

3. 复发患者在进行治疗安排前需进行活检证实。
   

表 CERV-11. 宫颈癌复发治疗（局部复发）

注释：

1. 放疗原则见表 CERV-C；

2. 复发或转移性宫颈癌化疗原则见表 CERV-E；

3. EBRT 同步含顺铂的化疗可单用顺铂或顺铂 +5- 氟尿嘧啶。
   

表 CERV-12. 宫颈癌复发治疗（远处转移）

注释：

1. 放疗原则见表 CERV-C；

2. 复发或转移性宫颈癌化疗原则见表 CERV-E。

文章来源：妇镜手