甘露消毒丹治疗高热不退一例

甘露消毒丹治疗高热不退一例 一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

昨天上午接到老婆大人的电话，告曰：2008级新生有一学生进校后突发高热，在医务室服用西药热退复升已经4天，体温最高39.5度以上，想中药退烧。。。

这种心情是可以理解的，身为为系办老师的老婆，当然不忍心看着自己的学生这样饱尝高热的折磨，于是乎，只好通过老婆问症状，我来辩证处方，高热前畏风，高热汗出热不退，口干口苦，大便稍结，两天未解，咽喉肿痛，咳嗽咔黄痰，胸痛，疲乏体倦，食欲不振，尿黄，舌苔黄滑，脉滑数（老婆号的脉）。。。

病情较急，我立刻电话中辩证处方：初来湖南，水土不服，感受湿热之邪，困阻三焦，治疗以清化湿热，佐以化痰解毒通腑泻热。温病四大家之一的王孟英云：甘露消毒丹乃湿温时疫之主方！改症即是，遂以该方加减。

射干10 白蔻仁5 藿香8 石菖蒲10 滑石20 连翘20 通草5 薄荷5 黄芩10

僵蚕10 蝉蜕6 大黄6（后下） 香薷6 杏仁10 生石膏30 浙贝15 2剂，煎服，分数次口服，一天服完。

今天中午老婆告曰：服上方一剂，热退脉静身凉。今天两剂已尽，纳食已开，大便两次，但见咳嗽，咯黄痰，口苦，咽微痛，胸痛，舌苔转薄黄白腻，脉滑。

原方加减，守方再进。合小陷胸汤，千金苇茎汤加减。2剂。

射干10 白蔻仁3 藿香6 石菖蒲10 滑石20 连翘20 通草5 薄荷5 黄连5

瓜蒌15 法夏10 芦根30 桃仁10 薏苡仁30 浙贝10

告曰：患者服此方后可能痰热尽，咽痛除，胸痛减，最后可能会有点咳嗽咯白痰，与杏苏散（苏叶改苏子）合黄芩泻白散收工即可。

 

注甘露消毒丹

　　方歌：甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方。

山石神韵再论甘露消毒丹：
    近期在复兴中医网看到尹周安应用甘露消毒丹的经验，也看到黄海军的医案，也见到张光志录验，更看到老猫班长关于下一步复兴中医网要讲什么的意见征求，我回帖谈到时方和药物讲解问题。在此就读甘露消毒丹再起联想。
    就方名而言，何为甘露，大概湿为雾为露，古人说体内如雾露，灌溉至全身。可是湿盛就成毒了。中医把湿的概念看的很重要，而且湿、痰、饮、水的有时很模糊，湿也常和黄联系在一起，湿常常和热、寒交织在一起，湿也常和脾联系在一起，这也许是五行的产物，把脾肺肾等联系在一起形成了运湿运水的一套理论。把湿和淤血、食积、外邪等看作毒邪，还与气候地域有关。总而言之古人对人体生命的看法上湿是比较重要的方面。那么从客观上如何看待人有停湿呢，最为主要的的是看舌苔，舌苔厚、腻，其次看二便，大便粘，小便黄少。至于咽喉肿痛、口干舌燥、发热、食欲不振、汗出、油腻、发黄、困倦、身肿、骨节腰背疼痛、浮肿等都是因停湿、湿郁而出现的或然症状。在治疗上，湿重不可轻易言汗法下发，可以利利小便，轻发汗，有芳香化湿之说。在成方上有茵陈蒿汤、麻黄连翘赤小豆汤、三仁汤、藿香正气丸、对于痰有射干麻黄汤、贝母（三物白散）。拿着这些认识，我们来看看甘露消毒丹的方药，藿香、豆蔻仁、茵陈、菖蒲这些都是祛湿的药，滑石、木通是利尿的药，黄芩解热，薄荷、连翘是解表的药，射干、贝母是祛痰的药。祛湿是主要的，利小便为什么不用五苓散、猪苓汤呢，解表为什么不用麻黄呢，这些都值得思考古人的用意。利小便为什么还要解表呢，这个古人有个比喻，叫启南敞北，要想气流从南面出去，不仅要开南面的窗户，还要开北面的窗户，现在选房子不仅讲光照，也讲究通透性吗。我看这个方子是伤寒论和瘟病方子的组合。我们注重伤寒，有点摒弃瘟病，可是瘟病有时又丢不掉，不是丢不掉，是因为他也有可用的道理。中医根本上说，就是辩证，你譬如说这个湿，主要舌苔厚腻，这是很可观的，至于说人体内的这个湿和外界这个是湿是不是一样，但是古人通过这种认识看到这些规律能治疗疾病那确实事实。至于用药，为什么祛湿用这个药而不用那个药，一个是多少人的经验，这是肯定的。对于学医者更多的是思辨，对可能多的治验用药进行思辨，冯世伦老师对生姜、白术的认识难道不是自己思辨的结果吗。对行医者，不仅要思辨，还要验证。甘露消毒丹的作者可谓用心良苦，也许他太娴熟只是信手拈来。中医浩如烟海难学，西医不难学嘛，任何一门学科也都一样。苹果不光砸在牛顿的头上，为什么牛顿发现了万有引力；伦琴开始也不是刻意要发现X射线；卢瑟福发现γ射线也有灵感，善思的存在。中医的思辨道理不一样吗。有时一个悬念倒也能使人出成果，刘渡舟就因为跟师一句话“阴证机转”悟出伤寒很多道理吗。
    一位老师提问：“冰雪融化是什么？”学生答：“是春天。”老师摇摇头。于是学生的脸上一片茫然。原来老师要的答案是“水”！也许这只是一堂自然常识课，如果是语文课，这个答案实在是很有灵性极富创意的，而且答案不可以更加丰富多彩——冰雪融化是细雨霏霏，是嫩柳鹅黄，是桃红李白，是燕语呢喃……菖蒲的作用是什么呢，祛湿，利尿，醒脑，止痒。。。道理不也类似吗。

 

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    黄海军（天道中医吧）自从学习经方以来，临床上基本上都是使用经方，渐渐地都有点淡忘时方了，临床疗效的提高就不用说了，但还是有相当多的病人令我束手无策，尤其是小孩的发烧，面对这些我只能看书查资料，也正是通过对尹师兄的博客的学习，方才有了新的觉悟，经方狭义指的是张仲景医圣的方，广义指的是临床使用有效之经验方，也正是这种觉悟令我在临床上看病时思路宽广了许多，在此特别感谢尹师兄无私的奉献和无形的帮助！

现举例一医案来表达我此时的心情。。。。。。

患者，男，双胞胎之一，2岁，感冒发烧咳嗽在医院打点滴五天，不仅没好反而加重，最后医院以支气管肺炎要求患者转上级医院治疗，其家属因经济问题无赖之下，经人介绍来我处碰碰运气。

刻诊：发烧38.8°，咳嗽有力，气促（患者父亲讲其子呼吸特别的快似乎没有氧气吸入一样），双肺湿啰音相当明显（其父亲讲其子痰特别的多在医院天天都在做雾化），喝水多，小便黄，大便拉出有不消化之物，精神差不愿意玩耍需要妈妈抱着，纳差，无呕吐现象，身上微微汗出粘手，舌尖红，苔黄腻。脉象不详（因小孩有疝气哭闹就会掉下来，既然不配合也就没在强迫）。

    这不正是与尹师兄博客里的“甘露消毒丹治愈高热不退案。。。 ”基本上都是一样的吗。。。
嘱咐停西药输液。湿热交蒸，甘露消毒丹主之。。。。

藿香6 白蔻仁5 茵陈15 滑石15（包） 通草3 连翘10 薄荷5
浙贝10 石菖蒲10 射干10 黄芩10 山楂10 麦芽15
原法原方原药两剂早晚一剂取头煎间断性的频服。

患者第二天来复诊，没进门就见其爸爸妈妈面带着微笑，与昨天来时的紧张愁苦面容，形成了鲜明的对比，

“黄医生你那药真灵，你比那医院都厉害呀，小孩昨天晚上就烧退了，今天早上起来就要玩耍了，我昨天还被那医院给吓到了，想不到医院都没办法的病被你一天就搞的差不多了。。。。。。。。。”
小孩的父母都抢着来描述，片刻后我答之。。。。
“哦，烧退了就好，我衡阳那师傅多次教导我这么用了，他说了会非常有效的，中医用对了很多时候西医是无法跟我们比的。。。。”
湿热未尽，三仁汤合半夏厚朴汤分消湿热。。。。
白蔻仁6 杏仁10 薏苡仁30 法夏10 竹叶5 厚朴12
通草3 滑石15（包煎） 苏叶15 茯苓20 莱菔子10 （包）
2剂。

自按：甘露消毒丹临床曾有用过，但从没有像这次信心那么的坚定，也正是此方的疗效使我对经方有了更深层的理解，再次感谢尹师兄无形的教导！以后见到尿黄赤、口干喝水多、身热发烧、汗出粘手、困倦乏力不爱玩耍、舌红苔黄腻的患者，就是甘露消毒丹主之。。。。。。

 

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复兴中医网张广志录应用举例
1 尿路感染 孟某，女，57岁，农民，1995年6月7日初诊。原有肾囊肿病史，经常腰酸、腹胀，近3 d发热，恶寒，右胁胀痛，腰酸，尿频，尿急，大便不爽，舌红，苔薄白，脉弦细。尿检：白细胞()，蛋白微量。西医诊断为急性尿路感染。中医诊断为淋证，属湿热蕴阻下焦，治拟清热利水通淋，药用甘露消毒丹加味。处方：滑石、茵陈、蒲公英、车前子各15 g，木通、黄芩、石菖蒲、浙贝母、射干、连翘、藿香、制大黄各10 g，薄荷、蔻仁各5 g(后下)。每日1剂，水煎服。5剂后，寒热已解，小便利，大便已畅，右腰胁仍胀痛不适，以上方加丹参、白芍各15 g。继服5剂，诸症已解。继以健脾益肾、活血化湿之剂调理宿疾。

2 寻常型银屑病郭某，男，31岁，工人，1998年5月5日初诊。全身银白色脱屑性皮损5年，复发1个月。患者5年前开始患银屑病，经多方治疗后消退，近1个月前因劳动后出汗后受风而出现发热、咽痛、全身不适症状，继之出现丘疹、点片状皮损，皮损上覆鳞屑，伴有瘙痒，前来求治。诊见：全身散在大小不等圆形或椭圆形片状脱屑性皮损，以躯干部为重，脱衣时可见脱屑的片片银屑，咽部充血，舌苔白厚，脉偏弦，左甚于右。诊断为寻常性银屑病（复发型）。证属内有湿邪，外受风热，风湿热邪毒外侵皮肤，治以清热化湿，散风解毒，选用甘露消毒丹加味治疗。处方：藿香、白豆蔻、石菖蒲、黄芩、薄荷、川贝母、滑石、木通、荆芥、防风各12 g，茵陈36 g，射干、连翘各24 g。每日1剂，水煎服。另用浮萍100 g，水煎外洗，每日1次。7 d后，病情明显好转。原方加减共服28剂，皮损消退，留色素沉着斑亦渐消失，随访1年无复发。

3 带下病韩某，女，30岁，农民，1993年5月20日初诊。患者2年前出现带下量多，色黄秽臭，多方求治无效，前来就医。现患者带下色黄，腥臭，小腹两侧疼痛拒按，腰骶部酸楚沉困，倦怠乏力，日晡烦热，小便黄赤，大便不爽，舌质暗红，舌苔黄厚腻，脉濡数。妇科检查：外阴(－)，阴道通畅，黏膜潮红，有黄色分泌物，宫颈：I度糜烂，宫体：后位，正常大小，质可，有压痛(+)；附件：双侧组织增厚，压痛(+)。综观脉证乃属中医带下病，西医诊断为慢性盆腔炎。此由湿热蕴蒸，淫于下焦，客于胞脉之故。须清利湿热，固冲止带，甘露消毒丹恰有其功。药用：黄芩10 g，连翘10 g，白豆蔻10 g，藿香10 g，茵陈10 g，滑石10 g，木通10 g，石菖蒲10 g，贝母10 g，生山药10 g，薏苡仁10 g，芡实10 g。每日1剂，水煎服。服6剂后带下量十去八九，色淡黄。妇查：阴道分泌物减少，黏膜正常，宫体及附件压痛消失。继予健脾固肾之剂以善后。

4 小儿鹅口疮王某，男，2岁半，1992年10月18日就诊。患儿口腔黏膜、舌面、牙龈及上腭处均有白色点片状物，拭之不去，舌色淡，苔白腻而黄，脉象濡数。证系湿热内蕴成毒，熏蒸于口所致，方选甘露清毒丹治疗。处方：滑石（包煎）10 g，黄芩6 g，藿香（后下）7 g，木通、白豆蔻各5 g，射干4 g，薄荷（后下）、石菖蒲各3 g，连翘8 g，苍术、佩兰各（后下）6 g。每日1剂，水煎服。服药2剂后，诸症消除而病愈。随访半年未复发。

 

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古道瘦马写于2011·12·18

    此方过去一直比较局限于外感中的温温证，亦可称为西医的肠伤寒，但自氯霉素发明以后，此病已大大减少，几乎不见。但是病不多见了，并非英雄无用武之地，中医治病讲究证候，只要温热的病证存在，一样可以大有作为。
  湿热一证临床不仅外感易见，杂证更多。诸如口疮、口臭、口中异味、咽痛、咳喘、头汗、胃炎、肝炎、黄疸、脱发、淋浊、疮疡、风湿，阳痿、带下等等，只要是表现为湿热证，我都会以方为主加减运用，效果显著。
  临床上治湿热，我喜欢用二个方子，一是甘露消毒丹，一是龙胆泻肝汤。表现为中上焦湿热证的用甘露消毒丹，表现为中下焦湿热证的用龙胆泻肝汤，表现为中焦湿热证的用甘草泻心汤。
  这里重点说甘露消毒丹，其辨证要点很简单，一是舌红苔腻，二是脉滑或数，大便粘臭，不管证多复杂，多么繁多都可以用。重点中上焦。