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增强检查是颅内病变定位及定性诊断的重要方法，包括CT和MRI增强。与非增强检查（平扫）相比，根据增强后密度、信号变化的程度分为无强化、轻度强化、中度强化与明显强化4种。强化的程度取决于多种因素，主要是病变是否位于脑外、有无血脑屏障（BBB）及其完整性、血管是否丰富及有无新生毛细血管、病变组织细胞外间隙的大小等。 1无强化 无强化指注射对比剂后病变CT值或MRI信号无明显变化。CT强化程度根据CT值测定即可判断，一般认为注药后CT值增加不超过10HU为无强化。MRI判断强化采用视觉比较的方法，无量化值，注药前后T1WI上病变信号强度无明显变化时为无强化。无强化的疾病包括大多数低级別神经上皮肿瘤、超急性期脑梗死、囊肿性疾病、钙化性病变、急性外伤性病变等。图1为右侧颞叶少突胶质瘤（无尾箭头），CT增强扫描病变无强化，CT值增加4HU。 图1 2轻度强化 注药后CT值增加10～20HU或MRI上信号强度轻度增高则为轻度强化。病理基础为BBB轻度受损、细胞外间隙稍增大及病变血供不丰富。见于低级别神经上皮肿瘤、钙化、脑炎、脑挫裂伤等疾病。图2为弥漫性星形细胞瘤，增强扫描低信号病变区（箭）内见少许斑片状轻度信号增高。 图2 3中度强化 增强扫描时CT值增加20～30HU及T1WI上信号强化中度增加时为中度强化，见于BBB一定程度受损、细胞外间隙增大及血供较丰富的病变，如WHO Ⅱ～Ⅲ级的神经上皮肿瘤、脑炎等。图3为中枢神经细胞瘤，T1WI（图3A）上肿瘤（箭）为稍低信号，透明隔受压右移（无尾箭头），增强T1WI（图3B）病变中度信号增高（箭）。 图3A 图3B 4显著强化 显著强化或称重度强化，指注射对比剂后CT值增加30HU以上及T1WI上信号明显增高，机制为BBB破坏严重或无BBB结构、血供丰富及细胞外间隙增大，见于脑外肿瘤如脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤、血管来源肿瘤、血管来源病变等。图4为显著强化的血管外皮瘤，平扫为等信号（未列出），增强扫描信号程度超过皮下脂肪，其T2WI（图4B）肿瘤为混杂信号（无尾箭头），周边见多发流空信号（箭），提示其血供丰富。 图4A 图4B 关于增强扫描，需注意以下问题。①平扫与增强扫描测量CT值的兴趣区（ROI）应置于相同位置，且大小应近似，若病变密度均匀，ROI范围应包括病变2/3，密度不均匀时应分别测量。判断CT上病变有无强化需行平扫与增强两次检查，增加了辐射量，双能CT一次扫描获得虚拟平扫与碘增强图像，可方便地评估病变的强化程度。②目前MRI增强扫描广泛使用T1阳性对比剂，因此采用T1加权序列扫描。平扫若是短T1信号病变，需行增强后减影处理，否则难以确定病变有无强化。③不同病变强化时间有差异，血管性病变注药后迅速强化，肿瘤性病变多在数分钟后强化程度才达到峰值，有些肿瘤如脑干毛细胞性星形细胞瘤甚至呈渐进性强化，30～60分钟后达到峰值。 |
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