|
中医医案，是祖国医学伟大宝库的重要组成部分。它是医生治病最原始的记录，同时记载了医家辨证论治、遣方用药的经验，反应了医家的学术思想。 作为一门经验医学，中医的发展离不开历代医者对前人医案的总结。 近代著名国学大师章太炎说：“中医之成绩，医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻。循此专研，事半功倍。”充分指出了医案学习的重要性。
 一、医案的渊源 中医医案源远流长，随着时间的推移而逐步完善和不断丰富。早在周代《周礼·天官冢宰》中，即有医案内容的记载。西汉时期淳于意的《诊籍》中有25个医案，可谓是医案的萌芽时期。后来又有《名医类案》、《续名医类案》、《易氏医案》、《薛已医案》等。但是，这些医案都较为简单，没有华丽的文墨词藻来修饰，如同简单的病历一样。之后宋代政府建立医学校，对病案的管理颇为重视，同时随着中医药的发展而逐步向前迈进。 真正的医案问世是在明末与清末之间，可以说是医生讲究医案书写的鼎盛时期。当时不但在质量上的超前，且在数量上、形式上都是前所未有，所以涌现出了大量的名医医案。如《叶天士医案》、《静香楼医案》、《张聿青医案》、《金子久医案》、《丁甘仁医案》等，都是医案专籍中的上等品，也是我们学写医案的典范。 到了民国及解放后随着白话文的崛起，加上一些医者认为病历用文墨的修饰与疗效无关，因此对医案的书写也就不加重视，而使其日渐衰落，甚至于许多年轻中医都不知医案为何物?可谓丢掉了中医的一分特色及瑰宝。 中医医案确没有固的规格，但需要写得耐人寻味。据河南国医医学研究院整理归纳，医案通常具备的内容有：
1.具备病历的内容：医案中病历的优点无不具备。也就是说病历中的项目，在医案中应有尽有，如姓名、性别、年龄、病史、处理、医嘱等。 2.医案的特殊内容：病历中没有的内容，而在医案中能反映出来。如估计疗效、预告病情的发展、估计预后、治无把握、推卸责任、欣赏前医处理……等。凡是病历中不能列入的内容，但在医案中可以和用其特殊的文风格调书写出来。甚至于有医德医风不高尚的医生指责前医的治疗，贬低别人，抬高自己的内容也写入其中。 3.具备中医特色：首先要运用中医的名词术语、基本理论，还要有五诊十纲(引用于干老的说法)、辨证论治、理法方药的内容进行书写。 二、写医案有哪些好处? 河南国医医学研究院认为，写医案有以下好处： 1. 学习医案加深对中医学理法方药的理解 中医的优势在临床,辩证施治是中医的精髓,认真研讨医案,可从中感悟前人的经验及思维方式。医案是临床医师技术水平的展示，也是中医理论和技术的高度集中体现。任何高手，其技术有多高、秘诀在哪里，终将通过医案展示出来。
2.提高临床辨证施治的水平 临床学艺要以病人为师，以病情为师，以病案为师，只要将病案解读明白，技术就会提高。 3 .学习各个医家的独特经验 历代医家名医辈出,各有千秋,其独特的临床经验,往往从医案中表现出来。 4. 发现独特的治疗方药 认真研读古今多种医案,往往可以收到非常之益,特别是对某些疾病独特的方药。 三、如何写好医案? 河南国医医学研究院建议：学习前人的医案，不要一味地模仿。前人的医案在形式上五花八门，有的长篇大论，有的三言两语，哪有具体的标准?所以我们只能作为借鉴，不可胡乱套用。随着中医的发展，对医案应该有更高的要求，既要吸收前人的经验，又要结合每一个病例、每一次诊断进行书写。 俗说：“雇长工看出汗，请朗中看脉案”。医案书写得好与差，可恒量一位医生的理论与文化水平。古代医案中有从论司天在泉、谈四方八卦、言阴阳五行、究母子生克、涉天干地支及引经据典等方式进行书写。但这些都要有一定的博学才识方能书写，否则就无法落笔。但最基本的要求有：
1.功在医林：要求做到博览群书，寻求古训;熟悉中医的经典著作，掌握中医的基础理论及方药。否则是无法写出质量较高的医案。 2.文墨修饰：欲写一篇好的医案，必须要有华丽丰富的文墨来加以修饰。这就要求我们具备一定的文学水平，了解一些历史和典故，同时也要多看一些好的医案专篇。如《临证指南中的一些描写：写教员“馆课诵读，动心耗气”;家庭妇女“操持家务，烦动嗔怒”;农民“躬耕南亩，曝于烈日，渍于水土……”等。 3.忌画蛇添足：医案应在辨证论治、理法方药的基础上加以文墨词藻的充实，这叫画龙点睛。而不符合理法方药违背辨证论治或文不对题的乱加文墨，那就成了画蛇添足。所以医案也必须注意到真实性和可靠性，同时还要注意与现在病历书写要求不相枘凿。 4.医案的形式：医案有以诗代文的，平仄声对仗，如“六淫之热外逼，七情之火内燃”。也有四言词赋，如《金子久医案》“凡重满实，头痛面肿;热阻气分，便闭寐少”。亦有骈体文，如《金子久医案》“体质素弱，心火素旺，凌于金为咳呛，侮于木为便溏”。“头不疼、体不痛，似无外感;身徽热、力觉倦、定属内伤”。“潜肝胆之阳，宜用桑菊;清阳明之火，宜用膏知”。“养胃中之津液，须加参麦;涤气分之浊痰，复入橘茹”。如此六朝文的韵味天籁，华藻丰姿显示得墨酣笔畅，是病历中无法能写出的。 总之，医案成章不易，求好更难。作为一名中医人，写医案是必须做的事。但写好医案，非一朝一夕的事，必须要下很大功夫，花很大力气，长期不懈的去努力，才能实现。 |
|
|
