麻杏石甘汤什么时候可以加附子？

中医书友会第1932期

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I导读：若某一患者既有麻杏石甘汤证候，同时又有阳虚证候，就必须辛凉以散表热，温热以固正气，只有这样，才能很快解决这对矛盾，使复杂的病情缓和下来。（编辑/王超）

石膏附子配伍的运用

作者/胡翘武

若某一患者有寒热不退，咳喘痰色黄稠，口渴，溲黄，烦躁不安（此为麻杏石甘证）；又有面黄，目珠青蓝，指端凉，或渴喜热饮，脉细数而虚，舌质无变化苔白薄（此阳虚正气不足之症）。

辨证施治时，就必须辛凉以散表热，温热以固正气，只有这样，才能很快解决这对矛盾，使复杂的病情缓和下来，方用麻杏石甘汤加附子为主，再根据病情而酌加肃肺祛痰之品。只要抓住上述症候的特点，大胆使用，其效果是肯定的。

案例贾某，男，8岁。1970年3月7日。

体质瘦弱，发热不已，咳略黄稠痰，口渴，烦躁不安，胸闷气急，两脉细数，舌苔干白欠津，指尖凉，目之白珠青蓝，小便不甚黄，病已七天，病势沉重。

此肾阳虚于里，邪热羁于表。拟温清同用，肺肾同治。

麻黄3克，生石膏16克，甘草4克，杏仁9克，附片3克，南沙参15克。3剂见效。

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  开心一笑.王彦权.13663870165
  文虽短，意义长！仲师开创了寒温并用法，一杯热水，一杯凉水，搅和后变温，此法是中医反佐之意，使寒热之药药性趋缓，减小副作用只是其一；寒温并用，因性味归经不同，各走其道，相反相成；附子温整体，石膏清局部，整体机能不足，局部火热有余，协调局部与整体，甚妙！我再分享一案寒温并用仲师妙，桂附膏芍共煎熬；盗汗指肿上臂疼，方证对应功效高！某男，64岁，2018年12月5来诊，手指肿疼数年，指节变形，手握不住，用西药多次不效，伴盗汗，上臂疼，口干，身无力，食少，大便溏，舌质暗，苔白腻，脉弦。处方:桂枝20g，白芍20g，黄附片12g，生石膏40g，牡蛎30g，黄芪15g，苍术15g，薏苡仁18g，甘草10g，黄柏10g，山楂15g，大枣3枚。服药七剂，12月12日复诊，手指肿疼明显好转，手已能握住，盗汗消失，诸证大轻。
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  难得糊涂
  西医所说的肺循环好像和中医的表证类似，大循环好像和里证类似，麻黄作用在肺，附子作用在心，两者同为入血去里寒活血之药。
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  行者张
  很喜欢看王老师的留言！其分享的病例很有借鉴意义！这个病案的病机为何？
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  杏林春暖
  王彦权老师，为何不用浮小麦五味子，而用黄柏？是否可加用当归？
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  醫者准心一蒋世准
  临床上经常这样用（寒温共用），效果非常好。