【道 | 术】王秀霞治疗产后身痛经验介绍

王秀霞，黑龙江中医药大学第一附属医院教授、主任医师，中医妇科专家，国家名老中医。博士研究生导师，黑龙江省名中医，临床医学院学位委员会委员。黑龙江中西医结合妇科专业委员会顾问。

产后身痛是季节严寒分娩后的常见病，即使春暖季节分娩，调摄不当，亦可患此病，临床发病率较高。产后身痛多因妇女分娩时用力汗出，阳气虚耗，百节开张，腠理不密，在此基础上调摄不慎，感受外邪，邪气闭阻不通而痛；或分娩阳气耗伤，卫外不固，素体阴虚，加之分娩失血等，使气血俱亏，筋骨经脉失养。临床多见于气血虚弱、外感两型。产后身痛虽各有不同，但究其根本在于气弱血虚，无以濡养筋脉，温煦四肢百骸，故提出治疗产后身痛以补气血为主，根据受风、寒、湿的多少，临床采用趁痛散为主方，随证加减治疗产后身痛。

1.气血虚弱型

主证：产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸痛，面色无华，皮肤不润干燥，心悸乏力怔忡，少寐，腰背酸痛，舌淡红，苔薄，脉细无力。

治则：补气养血，通络止痛。

方剂：趁痛散(加川续断、桑寄生、狗脊)。

2.外感型

主证：产后遍身疼痛，项背不舒，关节不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，或肢体重著酸楚麻木，或胸膈满闷，食欲缺乏，发热恶寒，舌淡苔白，脉浮紧。    

治则：养血益气，除湿通络。

方剂：趁痛散加减(加秦艽、防风)。

方药分析

趁痛散，出自《傅青主女科》，谓：“产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血多阻滞，累日不散，则筋牵脉引，骨节不利，故腰背不能转侧，手足不能动履，或身热头痛，若误作伤寒，发表出汗，则筋脉动荡，手足发冷，变症出焉，宜服趁痛散。”本方由当归、黄芪、白术、炙甘草、肉桂、独活、牛膝、生姜、薤白、桑寄生(一本无桑寄生)组成，全方共奏温阳益气、养血和营、通络止痛之功。

方中黄芪、白术、甘草温阳益气固表、助脾运化，以资气血生化之源，辅当归养血和营，鼓行血之能，共为主药。且黄芪配当归，为当归养血汤，二药相伍使气生血旺，补产后之虚，扶正固表，防邪入侵。盖肝藏血，主筋；肾藏精，主骨。故肝气条达，肝血充盈，方能主运筋骨；肾气旺盛，肾精盈余，方能健骨生髓，故以牛膝、桑寄生养肝补肾，使肝血得生，肾精得充，则筋骨自健，关节通利。少用肉桂、薤白，取其温通滑利之性，温阳益气，行血止痛。因妇女产后血脉空虚，气血耗伤，故王秀霞认为肉桂、薤白用量宜少，以免耗伤阴血，使血虚益甚，少少与之，取“少火生气”之意，“气为血之帅”，日久则气血调和，病痛自除。独活、生姜通络散寒。在临床上，因此病多为风寒湿杂至而为病，故王秀霞认为，在补气益血扶正的同时，于湿胜之时，可以苍术易白术，或于原方之中另加味苍术，取其辛、苦、温之性，辛能行散，苦能燥湿，温能祛寒。于临床之际，妙用此药，常获奇效。若寒邪较甚时加羌活散寒，风盛时加防风，一则祛风，通治一切外风，为风药中之润剂；二则醒脾化湿，助运化以生气血。另外，于产后身痛轻症，常以桂枝易肉桂，防肉桂大辛大热，耗伤阴血，使其虚者益虚。用桂枝辛散温通，外行肌表而奏解表之效，内行血脉而有祛瘀之功。在临床因个体差异宜随证加减，不可拘泥。若偏于虚者，可以黄芪用量五倍于当归为君，取当归补血汤益气养血之意。另可加熟地黄、山茱萸等滋肾填精养血，鸡血藤养血补血，其效亦佳。

典型病例

王某，女，30岁，产后32天就诊。患者于32天前足月顺产一男婴，产程较长，出血较多。产后乳汁不足，幼儿不进奶汁，哭闹不停，母亲坐卧哺乳均不能满足婴儿。哺乳时间长，疲劳多汗，睡眠不足，食欲缺乏，近日周身关节疼痛，双下肢明显，喜揉喜按，得热则舒，面色少华，苔薄，舌淡，脉沉细。

【诊断】产后身痛(气弱血虚)。

【治则】补血益气，宣络止痛。

【治法】趁痛散加减。

当归20克、黄芪30克、白术15克、川续断25克、牛膝20克、独活15克、桂枝20克、桑寄生25克、酸枣仁15克、通草10克、桔梗30克、王不留行25克、甘草10克。7付水煎服。

一周后复诊：四肢关节疼痛有所减轻，乳汁增多，睡眠充足，舌淡，苔白，脉沉。嘱继续服用上方14付而愈。

【按】患者正是产时失血耗气致血虚气弱，肝肾不足，筋脉失养。血虚气弱无以化乳致乳少，乳少哺乳时间长，乳母疲劳耗伤阳气卫外不固，风寒之邪乘之。故王秀霞采用益气养血，温经散寒之趁痛散为主方加减治疗，方中黄芪、白术补气生血，当归养血活血，助黄芪大补气血。川续断、桑寄生、牛膝、桂枝鼓舞气血生成，宣通经络，独活活络散寒止痛，酸枣仁养血安神，通草、桔梗、王不留行通乳，甘草调和诸药。

本文摘自姚美玉《中医妇科家珍》，特表致谢！