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原标题：痛风出现肾损害后，应该怎么用药？
痛风性肾病又称为尿酸性肾病，简称痛风肾，是由于体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸过高，尿酸盐长期在肾脏沉积结晶引起的以肾间质性炎症为主的肾损害。肾损害是除关节炎之外，最常见的高尿酸血症并发症。痛风的肾损害多发生在有10年左右病程的痛风患者中，痛风发展到肾病期后，肾功能进行性减退是临床主要特征，应参照肾病的分期，采用相应的治疗策略。当出现痛风性肾病时，常规的用药会受到一定限制，其治疗策略大致如下：
1、血尿酸长期控制在300微摩尔每升以下。痛风肾病期的患者，降尿酸药物的剂量受到了严格的限制，因此血尿酸长期达标率很低，特别是重度肾功能不全的患者。该期患者建议首选非布司他降尿酸，必要时可与其他降尿酸药物联合（别嘌醇除外）；
2、碱化尿液。尿酸性结石会对肾脏造成慢性损伤，因此碱化尿液更是肾病期必要的治疗措施。由于该期患者往往合并多种并发症，如中重度高血压、心力衰竭、肾功能不全等，碱化尿液时应充分考虑利弊，选择好适应证；
3、小剂量秋水仙碱。应用小剂量秋水仙碱可预防痛风的急性发作，由于该期患者的肾排泄能力差，秋水仙碱容易蓄积中毒，该期患者秋水仙碱虽非禁忌，但在使用过程中应参照肾小球滤过率，及时调整剂量。对秋水仙碱有禁忌的肾病期患者，可考虑改用糖皮质激素止痛；
4、慎用非甾体类抗炎药。所有非甾体类药物都可导致肾缺血，加重肾功能不全，特别是同时使用利尿药、ARB类降压药时，可引起急性肾衰竭。非甾体抗炎药相关性肾病的发生，和此类药物的累计使用剂量密切相关；
5、饮食治疗。痛风进入肾病期后，并不过分强调低嘌呤饮食，除极高嘌呤食物外，猪肉、牛肉、花生、蘑菇等中嘌呤含量食物均可限量食用；进食低嘌呤蔬菜和海藻等碱性食物，则可使尿液在一定程度上碱化；限制饮酒和多饮水对于痛风的治疗是必要的，但该期患者的饮水量需要根据肾功能具体调整，以防出现心力衰竭和急性肾衰竭。
痛风性肾病的发病较为隐匿，临床上出现以下情况需要考虑痛风性肾病的诊断，以便及时起始治疗，逆转疾病：
中年以上男性，尤其有痛风家族史者；
急性不对称性关节炎；
深夜骤发的关节炎，疼痛剧烈者；
夜尿、多尿和尿常规轻度异常或伴有肾小功能不全和缓慢发展的肾功能减退；
关节痛伴有尿路结石，尤其X线阴性多发性结石者。 |
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