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脑胶质瘤

 柴桂苓 2019-01-10
一、中医辩证分型治疗
1)风痰内扰型
此证主要由于脾胃气虛,不能运化水液,水湿内聚,久则生痰。肝肾阴虚,肝风内动,挟痰浊上扰清窍而成。临床表现为头痛眩晕,昏蒙乏力,恶心呕吐痰涎,或伴有喉中痰鳴,胸闷脘痞,食少纳呆,舌淡胖、苔白膩,脉弦滑。治以化痰熄风,平肝健脾。常用蜈蚣、全蝎、僵蚕搜风通络,钩藤、白蒺藜、夏枯草平肝熄风,半夏、南星、陈皮涤痰化饮,党参、白术、砂仁健脾助运。同时可适当配合理气开郁、活血化瘀之品,如三棱、莪术、丹参等。 
2)痰瘀互结型
此证主要是在脾胃气虛,水液不运,聚而酿痰的基础上,或由于手术因素,遗留局部经脉不利,血瘀内停,或由于本身气虛导致血行不利,瘀血渐生。痰浊和瘀血互相胶结,阻于脑窍髓海而成。临床表现为头部刺痛,痛处固定,夜间加重,头面眩晕,肢体麻木,胸闷脘痞,舌现瘀点瘀斑,荅白膩,脉沉涩。治以化痰活血,软坚散结。常用半夏、南星、陈皮、竹茹化痰,三棱、莪术、桃仁、红花、土鳖虫活血化瘀,夏枯草、海藻、牡蛎软坚散结。同时适当配以健脾益气之品,如黄芪、党参等,以控制"生痰之源’’。



3)气虛血瘀型
此证主要是因为素体脾胃气虛,或久病、手术后元气大伤,致气虛行血无力,血行缓慢,留而成瘀,瘀血上结于脑窍发病。临床表现为精神萎靡,少气懒言,头部刺痛,脱发,语言謇涩,视物模糊,面色淡白或晦滞,胃纳欠香,便溏,舌淡红边紫暗,脉沉细而涩。治以益气活血,常用黄芪、党参、白术、茯苓等健脾益气,桃仁、红花、川芎、地龙等活血化瘀。同时配合化痰通络之品,如半夏、南星、路路通等。



4)肝肾阴虛型
此证主要是因为平素极劳饱欲不节,耗损肝肾之阴,肝肾阴血匮乏,虛火上炎,肝血不足,血虚生风,风火上扰发病。同时肾阴不足,肾生髓能力减弱,髄海不能充盈,更易受风邪。临床上表现为头痛绵绵,眩晕虛烦,失眠多梦,耳鸣目干,肢体麻木,五心烦热,口干不欲饮,舌红少津,脉弦细数。治以滋补肝肾,养血熄风为主。常用何首乌、熟地、枸杞、山萸肉等滋补肝肾之阴,当归、白芍、菊花等柔肝养血熄风。同时配合活血通络之品,如夜交藤、川牛膝等。


5)肝风内动型
此证主要是因为患者素来急躁易怒,摄生不当,久致肝阳上亢,化火生风,挟痰火而上扰清窍,横窜脉络。临床表现为眩晕耳鸣,头疼目胀,烦躁易怒,肢体麻木,伴抽搐震颤,语言不利,口苦,舌红、苔薄黄,脉弦数。治以镇肝熄风潜阳。常用天麻、钩藤等平肝熄风,代赭石、石决明、龟板、鳖甲等镇肝潜阳,羚羊角、桑叶、菊花等清热平肝。同时配合使用白芍、当归、山萸肉等柔肝缓急、补益肝阴之品,以取得标本兼治的作用。




中药专药及特色用药治疗
对于脑胶质瘤的治疗,现代许多专家都有自己的专用药或特色用药,这些药物大都从化痰、祛风、通络入手,且都具有相当的毒性。
1)半夏、天南星、白附子
脑胶质瘤以痰浊郁结为重要发病机制。半夏《别录》主"消心腹胸膈痰热满结",后世为燥湿化痰之要药。南星功似半夏,《本草求真》指出:"南星专走经络,故中风麻痹亦得以之为向导",《珍珠囊》亦有天南星"去上焦痰及眩晕"之说。白附子则具有散寒湿、祛风痰的作用。施志明认为生半夏、生天南星属于化痰的峻药,天南星苦温辛烈,开泄走窜,具化痰散结消肿之功;半夏辛温泄散,具滑痰降逆之效,二药合而用之,其效倍增。沈敏鹤在治疗脑胶质瘤是,亦常用生半夏、生南星,认为此两味药具有类似西药甘露醇之脱水降脑压的作用,而脑瘤患者多伴有头痛、呕吐等颅内高压的症状,经临床使用确有一定的疗效。周仲瑛在治疗脑胶质瘤时,亦多采用制南星、制白附子两味,以袪除痰毒,散郁开解。 
生半夏、生天南星具有一定的毒性,使用不当,会产生一定的毒副反应。故用法用量上,应从小剂量开始,逐渐增加,视患者情况调整用量,一般可用至15~30克。临床上也可以选用较为安全的制半夏、制天南星等,疗效亦可。


2)全蝎、蜈蚣、地龙
全蝎、蜈蚣、地龙均为虫类药物,也是传统上常用的祛风止痉之品,同时具有较强的镇痛作用。施志明认为全竭、蜈蚣善窜筋透骨,并开气血之凝滞,两药相须为用,镇惊熄风、破血袪瘀之力宏,治疗脑瘤疗效显著。地龙则长于通行经络,善治脑瘤所导致的经络不利、肢体偏瘫。周仲瑛认为虫类药具有良好的熄风搜剔之效,特别是治疗患者头痛剧烈时,可加虫类搜剔之品,如全蝎、僵蚕、地龙、蜈蚣等以通络定痛,疗效较好。 

3)莪术、三棱
莪术、三棱,同为行气活血之品,且有较强的散结作用,古多用治癥瘕肿块。钱伯文认为脑胶质瘤中出现肢体不利、麻木是脑络阻塞,气血郁滞不通之故,所以也常用行气活血的方药。陶根鱼根据多年经验认为肿瘤多为毒邪壅滞、血瘀而成,故基础方中常加入三棱、莪术破气行血。


4)马钱子
马钱子具有明显的祛风除湿、通络散结的作用。西医研究表明马钱子中的马钱子碱在一定剂量时限内有明显的镇痛作用,士的宁对整个中枢神经系统都有兴奋作用。现代马钱子常被用于治疗面神经麻痹及重症肌无力。在治疗肿瘤方面,周仲瑛教授用炙马钱子粉每次0.25 g装胶囊服用,每日2次,应用于脑胶质瘤,取得了良好的临床疗效。


5)川芎、藁本
川芎、藁本辛温走窜,均能上达头目。川芎历来为治头痛要药,李东垣:"头痛须用川芎,如不愈,加各引经药。太阳羌活,阳明白芷,少阳柴胡、太阴苍术,厥阴吴茱萸,少阴细辛。"藁本入足太阳、厥阴两经,为治风寒头痛之药,尤以颠顶痛为擅长。张元素以之"太阳经风药,其气雄壮,寒气郁于本经,头痛必用,颠顶痛非此不除。"李佩文在治疗脑胶质瘤时,以藁本、川芎为引经药,同时认为藁本中性油有抗炎症、抗缺氧作用;川芎能增加脑血流量,抑制血小板聚集,并有抗肿瘤、镇静作用,对治疗脑胶质瘤有一定帮助。 

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