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患者男，23岁。发现左侧腰部包块伴腰部隐痛4个余月入院。超声示：左侧输尿管跨髂血管分叉处探及一大小约为59mm×48mm×45mm低回声，形态呈分叶状（图1a）。
CDFI：内可见点、条状血流信号，并测得高速高阻动脉频谱，RI：0.73。左侧输尿管受压，肿块处上段扩张。超声诊断：（1）左侧腹膜后实质性肿块，符合恶性肿瘤声像。（2）左侧输尿管扩张，受肿块压迫所致。腹部CT平扫：左侧腰大肌前方混合密度肿块影，同侧输尿管髂血管移行处受压，输尿管上段扩张（图1b）。
图1 腰部肿块CDFI声像图与CT冠状面图
CT诊断：考虑腹膜后神经源性肿瘤（恶性可能性大），伴左侧输尿管受侵可能。在全麻下行左侧腹膜后肿瘤切除术，术中见肿块与腰大肌粘连紧密，分离左侧输尿管，切除病灶送检。病理结果：（腹膜后）恶性肿瘤，结合免疫组化倾向多型性平滑肌肉瘤。
讨论
平滑肌肉瘤是一种软组织肉瘤，源于肠壁平滑肌、肠壁血管平滑肌或肠壁黏膜肌的恶性间叶组织肿瘤，因部位不同而症状各异，好发于富于平滑肌组织的器官，以消化道和子宫最为常见。平滑肌肉瘤除局部浸润邻近器官和组织外，血行播散是最主要的转移途径。平滑肌肉瘤常发生于中、老年患者，40～60岁年龄为高发，年轻人少见及儿童罕见。
超声易发现平滑肌肉瘤病灶，需结合多种影像联合定性诊断。软组织平滑肌肉瘤常表现为肿块，发生于腹膜后者可有疼痛。平滑肌肉瘤的治疗以手术切除为主，术前需明确肿瘤的大小、部位及周围组织的关系。对性质不明确者，可再做MRI检查。预后与肿瘤发生部位、大小及手术是否完整切除有关。手术包括切除肿瘤组织，尽量使切缘无肿瘤细胞残留，术后应积极预防，防止复发。
来源：王豪.超声诊断腹膜后平滑肌肉瘤1例[J].中国超声医学杂志,2018(01):68. |
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