图解跟骨骨折手术的外侧扩大入路

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器械与设备

• 止血带

• 头灯

• 大点状复位钳（Weber钳）

• 椎板撑开器

• 牙科剥离器及Freer剥离器

• 肩拉钩

• 2.5~4.0mm Schanz钉

• 股骨撑开器（小）

• 内植物：

1.微型或小骨片螺钉及微型钢板系统（2.0/2.4/2.7/3.5 mm）

2.锁定或非锁定跟骨钢板

3.对于结构型缺损需使用自体骨移植、同种异体松质骨移植或人工骨

• 克氏针、电钻和钻头

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手术体位

侧卧位

注意在所有骨突起下方垫软垫，包括股骨大转子、腓骨头（腓总神经）和肘关节（桡神经）

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手术入路

• 采用Benirschke和Sangeorzan描述的外侧扩大的入路

• 位于跟腱前方 约1cm处做垂直切口
  

1.可用多普勒超声检查确定皮瓣供血血管的位置

2.切口垂直支向近端延伸时应避免损伤该血管

3.注意避免损伤沿垂直切口方向走行的，供应大部分皮瓣血液的跟骨外侧动脉

• 为了确定腓肠神经走行，在腓骨尖远端后方约1拇指宽处花一个点，该点与第5跖骨底的连线即为腓肠神经的走行

• 轻度的弧形切口，沿足跟无毛边界处做水平支切口

• 从跟骨外侧壁沿骨膜下仔细剥离软组织。

*骨膜下置入小钉耙，防止软组织分离

• 剥离跟腓韧带

*在腓骨肌腱鞘骨反折处的下方分离，同时向前上方剥离腓骨肌腱

• 将1.6mm克氏针钻入腓骨和距骨，折弯后保护软组织

*注意软组织的点接触压力