通浊还元煎治疗慢性前列腺炎的临床观察

1999～2001年，笔者运用自拟通浊还元煎治疗慢性前列腺炎36例，取得较好效果，现报告如下。

一般资料

本组36例均为经泌尿外科确诊并以抗生素合高特灵或舍尼通等治疗1～3个月后效果欠佳的患者，年龄25～56岁。临床表现：尿频、尿涩或尿道不适感31例，下腹胀闷隐痛21例，睾丸或会阴部重坠胀痛22例，滴白6例，尿道烧灼感18例，早泄3例，遗精5例，血精1例，腰酸痛25例。舌质嫩红26例，黯红10例。苔白腻29例，黄腻7例，脉弦滑略数11例，沉弦细滑25例。实验室检查：前列腺液常规白细胞>30/HP8例，白细胞>20/HP28例。

治疗方法

予自拟通浊还元煎治疗。药物组成：天台乌药10g，萆薢15g，蒲黄(包)10g，牛膝12g，猪苓15g，女贞子10g，芡实7g，败酱草15g，泽泻10g，蒲公英15g，生牡蛎、煅牡蛎各30g，甘草2g，香附10g。

加减：湿热明显加苦参、车前子；腰酸加秦艽、桑寄生；尿涩痛加地龙；睾丸或会阴坠痛加徐长卿；遗精、早泄、滴白去泽泻，酌加金樱子或山茱萸；血精去牛膝，加墨旱莲、蒲黄(炒用)。

用法：每日1剂，每日2次水煎分服。药渣再煎每夜坐浴15～20min。4周为1个疗程。治疗1～2个疗程，其中西药疗程未结束12例嘱继续配合西药治疗。服药期间嘱戒烟酒和辛辣、腥臭油腻食品，减少性生活和避免骑自行车。

疗效标准

显效：症状基本消失，前列腺液检查白细胞<10/HP；好转：症状改善，前列腺液检查白细胞<20/HP；无效：症状或检查结果改善不明显。

结果

本组36例，显效2l例，占58．33％；好转12例，占33．33％；无效3例，占8．33％。

讨论

根据慢性前列腺炎的临床表现，依照中医辨证可将病机归纳为下焦气滞、痰瘀互结而肾气亏虚。因而疏解下焦郁气、通化痰浊、行血通瘀为慢性前列腺炎治疗的关键。活血化瘀类药物的应用还有助于改善前列腺小管在修复过程中纤维组织的增生和疤痕的形成，佐以补肾固元之法可使通浊而不伤正，以期达到通浊还元之目的。清浊还元煎取天台乌药温通下焦郁气、行散下焦痰结，萆薢分利下焦湿浊为君药；蒲黄活血祛瘀、通淋止痛，牛膝活血祛瘀通淋并补肝肾不足，泽泻、猪苓通行下焦湿浊，败酱草清热解毒、活血祛瘀，蒲公英清热解毒而通淋止痛，共为臣药；女贞子强阴健腰补肾，香附助天台乌药行下焦气滞，牡蛎生、煅并用，软坚散结而固涩肾元，反佐芡实健脾祛湿且益肾固精止遗而防通利太过；甘草少量调和诸药用以为使。全方以通利行气、化痰浊散血瘀为主，辅以补肾固本之法，切合临床病机，再加生活调摄得当，故取得较好效果。