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看完这一篇,你也会知道「四诊」应该如何复习!

 陈海燕jxs1nd94 2019-01-14

第二章是每年考试的重点章节,会有大量的病例让考生去诊断。对于很多考生,这部分只是最难掌握的,内容零散,知识量大。欢欢老师将四诊章节拆成了几个部分,跟大家逐个逐个知识点进行梳理。


今天主要带领大家学习望诊,望诊包括望神、望色、望形体、望头面、望舌质舌苔、望排出物五大部分内容,其中最重要的,也是考试考得最多的是望神、望色和望舌三个部分。


望神


望神,这里的“神”,也就是人们常说的“这个人的精气神儿不错”,是一个抽象的概念,是通过机体形态动静和面部表情等表现出来的。其中察眼神的变化是望神的重要内容之一。


在历年的考试中题干一般会给出患者的临床表现,考生需要通过患者表现推断属于哪一类的“神”,在考试范围内需要大家掌握的有这四类:


分类

临床表现

有神(得神)

两眼灵活、明亮有神、鉴识精明、神志清楚、反应灵敏、言语清晰

失神(无神)

目光晦暗、瞳仁呆滞、精神萎靡、反应迟钝、呼吸气微,甚至神识昏迷循衣摸床、撮空理线,或猝倒而目闭口开、手撒、遗尿等

假神

原来不欲言语、语声低弱、时断时续、突然转为言语不休者,原来精神衰颓、意识不清、突然精神转佳者;原来面色十分晦暗、忽然两颧发红如妆者。又称“回光返照”或“残灯复明”

神乱

表情淡漠、寡言少语、闷闷不乐,继则精神发呆、哭笑无常

烦躁不宁、登高而歌、弃衣而走、呼号怒骂、打人毁物、不避亲疏

突然跌仆、昏不知人、口吐涎沫、四肢抽动

 

【真题举例】

A.意识不清,突然转佳

B.心烦不宁,呼号骂闹

C.表情淡漠,哭笑无常

D.意识模糊,目光呆滞

E.昏不知人,四肢抽动


1.某女,20岁,平素情志抑郁,因失恋而致神志异常,诊断为癫病,临床表现可见

2.某女,37岁。平素性情急躁,因暴怒而致神志异常,诊断为狂病,临床表现可见

3.某女,31岁。患癫痫病多年。发作时突然出现神志异常,临床表现可见


【做题技巧】推断属于哪一类神,在理解的基础上掌握关键字即可,例如“痫”,也就是生活中所说的“癫痫”,最具代表性的表现是“突然昏倒,四肢抽动”。


望色


望色主要是通过观察面部的颜色、光泽等判断疾病的性质、病位的深浅、脏腑的盛衰等。我国人的正常面色,微黄红润而有光泽。异常的面色分为以下几类,大家重点掌握黄色主病及青色主病。


望色

主病

白色

虚寒证、失血证

(1)㿠白而虚浮:阳气不足

(2)淡白而消瘦:营血亏损

(3)急性病突然面色苍白:阳气暴脱

黄色

证、主湿

(1)面色淡黄,枯槁无泽,称为萎黄,多属脾胃气虚、营血不能上荣之故

(2)面色黄而虚浮,称为黄胖,多是脾气虚衰,湿邪内阻所致

(3)面、目、身俱黄,称为黄疸,黄而鲜明如橘子色为阳黄,多属湿热;黄而晦暗如烟熏者为阴黄,多属寒湿

赤色

主热证

(1)满面通红:外感发热,或脏腑阳盛的实热证

(2)仅颜部潮红:阴虚而阳亢的虚热证

(3)久病、重病面色苍白,却时而泛红如妆:戴阳证,是虚阳上越的危重症候

青色

主寒证、痛症、瘀血证、惊风证

(1)阴寒内盛,心腹疼痛:可见苍白而带青的面色

(2)心气不足,推动无力,血行不畅,可见面色青灰、口唇青紫:气虚血瘀

(3)小儿高热,面部青紫,以鼻柱、眉间、口唇口周青紫最易查见:惊风先兆

黑色

主肾虚证、水饮证、瘀血

(1)眼眶黑色:肾虚水泛的水饮病,或寒湿下注的带下证

(2)面黑而干焦:肾精久耗

 

望舌


望舌主要包括望舌质和舌苔。主要学习望舌质。望舌质主要观察舌的颜色、形态异常等,对于判断疾病的预后转归,具有重要的意义。主要内容如下表所示。


舌色

概念

主证

淡白舌

较正常舌色浅淡

主虚寒证:阳虚血少、气血不荣,而致舌色淡白,多见于阳虚、血虚的病证

红舌

舌色深与正常色

主热证。可见于实热证,阴虚内热证亦可见

绛舌

舌色深红

主内热深重:①若外感热病见绛舌,表示邪热入营血,常见于热性病的极期;②在内伤杂病中,久病、重病之人常见绛舌,多属阴虚火旺

紫舌

舌见紫色

主病有寒、热之分:①邪热炽盛、阴液两伤、血气壅滞不畅:绛紫色深,干枯少津;②阴寒内盛、血脉瘀滞:青紫湿润或淡紫;③血瘀:舌上有紫色斑点


舌形

主证

胖大舌(图1)

(1)舌体胖嫩色淡:脾肾阳虚、津液不化、水饮痰湿阻滞

(2)舌体肿胀满口,色深红:心脾热盛

(3)舌肿胖,色青紫而暗:中毒

瘦薄舌(图2)

主阴血亏虚、舌体不充。①瘦薄且色淡:气血两虚;②瘦薄、色红绛且干:阴虚火旺,津液耗伤

裂纹舌(图3)

主阴液亏损。①舌质红绛且有裂纹:热盛津伤、阴精亏损;②舌色淡白且有裂纹:血虚不润

齿痕舌(图4)

主脾虚(常于胖大舌并见)。舌质淡白、湿润:脾虚而寒湿壅盛

芒刺舌(图5)

若芒刺干燥,多为热邪亢盛,热愈盛芒刺愈多


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(依次为胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、齿痕舌、芒刺舌)


总的来说,胖大舌就是舌体胖嫩,但颜色比较淡;瘦薄舌的舌体偏薄而且色淡;后三者都是有非常明显特征,老师在这里就不多说了。由于篇幅的关系,望诊章节我们先说到这里,余下部分下次再说,大家记得要时刻关注!


除了推文以外,还有一个事情要跟大家说:今晚7:30,老师会有一个线上公开直播课,我准备了很多有关中药综合备考的干货,打算在直播中为大家讲解。如果今年需要参加中药综合考试,可以点击原文直接进入直播间的,我们待会见~


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