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作者：詹志辉，前台湾神户电池总顾问，现外资咨询公司首席顾问。资深MBB导师，战略地图专家，精益生产专家，社会学家。 很多人以为癌症是现代疾病， 事实上癌症最早的纪录可能早至公元前2625年，埃及古埃及第三王朝法老左塞的御医和大臣印和阗(Imhotep)的手稿。 (没错，这个印和阗就是电影《木乃伊》中复活的那一个木乃伊)。 印和阗详细描述胸部肿块的症状，然后在治疗方法上写着：“疗法，无”
癌症是指突变细胞群聚造成的现象。 如果这群突变细胞不会四处转移扩散，称为良性肿瘤(此时还不称为癌症)； 反之，如果这群突变细胞四处扩散，就称为恶性肿瘤，也就是癌症。 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别在于突变程度不同， 这个差异可能只是突变细胞发展时间长短造成的。 我们把这群突变细胞称为：癌细胞。 正常细胞为什么会启动突变机制， 关键在于诱癌因素。 当正常细胞遇到了了诱癌因素，就会开始漫长的突变旅程。 相对于其他疾病，癌症在现代以前，的确稀少。 这是因为癌症在人体需要很一段长时间来发展。 1900年之前全球人类平均寿命大约在40岁以下， 多数癌症潜在患者在癌细胞还没发展完全之前， 就卒于其他因素。 到了20世纪，人类寿命显著增长，癌症开始大量产生。 医学界开始研究癌症的成因，现在发现的因素至少有五项。 五大诱癌因素 第一个诱癌因素：致癌物进入身体 美国抽烟人口曲线和肺癌人口曲线的比对可以显示两件事： 其一是抽烟吸入肺中的物质是癌症的启动因素之一， 其二是从开始抽烟到肺癌发生，大约需要20年。 有些老烟枪到高龄都没有肺癌，可能因为他的身体可以把致癌物排出，或是有其他未知的因素阻止了癌细胞的形成。 除了香烟里的致癌物是肺癌的启动因素，还有其他许多物质和癌症有关。 目前所知道的一级致癌物包含： 显然，这些物质中的某些成分进入人体之后，无法被身体的循环系统排出，因而成为癌症的启动因素。 第二个诱癌因素：异常能量（各种辐射） 开创放射性理论的居里夫人，发明了分离放射性同位素的技术，以及发现两种新元素钋(Po)和镭(Ra)，甚至放射性的英文Radioactivity也是她造的词。 但是在居里夫人的年代还不知道人体暴露在辐射中的致癌风险，所以常常随手将装有放射性同位素的试管放进口袋，或是随随便便放在办公桌抽屉里。 居里夫人与她的女儿终日在实验室里与这些放射性元素相处，未做任何防护措施，最终两人皆死于白血病。 长崎大学原爆后障碍医疗研究所高村升教授追踪经历广岛、长崎原爆受害者健康状况变化。研究显示，原爆受害者由于器官受辐射侵袭，罹患白血病（血癌）、膀胱、女性乳癌、肺、脑、甲状腺、肠、食道、卵巢、胃、肝、胰腺等恶性肿瘤的风险相对增加。 结论是，暴露到100毫西弗(不包含自然背景辐射)为例，每100个人终其一生会有1个人发生辐射导致的癌症，辐射强度越高发生机率越高。(参考值：一次胸部断层扫描剂量约7毫西弗) 诱癌的异常能量包含所有类别的游离辐射、紫外线(包含太阳辐射)、X射线、中子辐射、日光浴的太阳床等(以上诱癌物资料节录自国际癌症研究署)。 第三个诱癌因素：寄生虫、微生物与发炎现象。 微生物引起的慢性发炎现象是第三个诱癌因素， 最为人所知的是幽门螺旋杆菌会造成胃癌；C型肝炎病毒或B型肝炎病毒会造成肝癌；有喝热茶习惯的日本、喝热玛黛茶（mate tea）的南巴西和乌拉圭、吃火锅的中国，患食道癌的病例比其他国家更多。 此外，这一类的诱癌因素还有感染泰国肝吸虫、埃及血吸虫、中华肝吸虫、人类疱疹病毒、人类乳突病毒、人类嗜T淋巴球病毒一型、真菌等。 第四个诱癌因素：身体机能不佳。 世界卫生组织指出，21～25％的乳癌及大肠癌，可归因于身体活动不足。 据统计，每周五天，每天至少30分钟中等强度运动的女性，她们患子宫内膜腺癌的几率比达不到这个运动量的女性要低两倍； 每周中等强度运动达不到90分钟，患乳腺癌几率是达到运动量者的两倍以上； 而最最不爱动的人，不论男女，如果每周连一个小时体育锻炼也达不到，那患结直肠癌的几率也会翻倍。 BMI超过30的胖子们，患食道癌、乳腺癌、肾脏肿瘤、胰腺癌、结肠癌、直肠癌的风险都不同程度的高于非肥胖人群。 此外，美国癌症研究院在 2007 年发表防癌之道的前两项即是避免肥胖和经常运动(所谓经常运动指每日30分钟，每周5日)。 第五个诱癌因素：压力。 日本国立癌症研究中心观察精神压力与罹癌风险的关系，调查了10万名40至69岁的民众，前后共追查近18年、记录3次压力标准变化。 追踪发现，若3次压力自评都是比一般人严重的高程度，罹癌机率比整体高出11％。 总体而言，精神压力越重者，罹癌机率比整体高出4%～6％。 且若将性别限定于男性来分析，更发现压力越大的男性，癌症机率高出10％之多。 高压力的环境，可能会让癌细胞转移的速度加快30倍。 另有些研究则显示，压力造成的交感神经过度亢奋，或俗称「自律神经失调」，也可能加速癌细胞蔓延。 从癌症术后复健的成果也证明，降低压力有助于癌症复原。 罹患乳癌的女性病人，如果参加支持性病友团体，统计上非常显著地延长生命。 而慢性压力、忧郁、孤独感、缺乏社会支持，都会让癌症病情更加恶化。 但是这个研究也有反证。 Helsinki 健康研究所的Heikkilä博士和他的研究团队分析工作压力与癌症之间的关系，他们研究了从1985年到2008年，丹麦、芬兰、法国、荷兰、瑞士、英国的116,000人，对各种独立的前瞻性报告加以分析，结果在12年的追踪里有6000人罹患癌症，最多的女性是乳癌，男性是摄护腺癌，其次是大肠癌、妇癌等等，统计结果证明，工作压力与癌症发生没有什么关系。 这五个诱癌因素有一个共同特性，就是细胞被威胁。 致癌物会直接伤害细胞，例如 石绵进入肺部会伤害肺细胞、紫外线伤害皮肤细胞、微生物伤害细胞、肝炎病毒伤害肝细胞、缺乏运动导致细胞缺氧、压力使细胞端粒变短。 细胞在面对威胁之后的反应就是突变，让细胞变强壮，使细胞可以持续存活和分裂。 因此，癌细胞的产生其实是一种细胞自我保护的表现，让细胞变强，以对应外在的威胁。 我们可以用一个绝佳的比喻来说明癌细胞: 正常细胞像是勤奋的农民，为身体提供粮食。但是当农民受到生命威胁，农民转而武装自己成为民兵，以对抗各种威胁。癌细胞这种民兵不会伤害自己的同胞，但是转化为民兵的细胞就不种田了，导致原有器官功能丧失。 所以肺癌患者并非因癌细胞攻击肺细胞死亡，而是因为肺癌细胞丧失呼吸功能使身体死亡。 癌细胞最可怕的是会蔓延，就是这些民兵会把其他正常农民也变成民兵，使不同细胞都丧失原有功能，让身体走向死亡。 所以，不要把癌细胞看成坏人、恶性肿瘤，癌细胞比较像是被逼入梁山的农民，只是为了保护自己而武装。 漫长的突变旅程，完成八个特征 有了诱癌因素之后，细胞必须经过漫长的时间才能突变成为癌细胞，麻省理工学院的 Douglas Hanahan教授和Robert A. Weinberg教授整理了突变后八项癌细胞特征，这成为今天癌症学界的共识。 特征一：正常细胞只在有外部刺激的情况下才会生长，而癌细胞却可以刺激自我生长。 特征二：癌细胞可以使肿瘤抑制基因失效，无视令其停止生长的命令。 特征三：癌细胞拒绝对自己执行细胞自毁程序，这本是可以让机体清除受损细胞和危险细胞的固定程序。 特征四：正常细胞分裂次数是有限的，而癌细胞却可以无限分裂，也就是所谓的“长生不老”。 特征五：癌症细胞可以刺激新血管的生成（血管生成作用）来支持肿瘤的生长。 特征六：癌细胞可以脱离原本所在的位置或器官，侵犯周围组织或向身体远处扩散（转移）。 特征七：癌细胞可以利用异常的代谢途径来产生能量。 特征八：癌细胞可以通过隐藏或利用“检查点”逃避免疫系统的攻击。 正常细胞要经过2~40年(甚至超过40年)突变，达成以上特征。 等到癌细胞发展壮大，罹癌器官就会因为功能丧失而导致身体死亡。 儿童癌症的形成 儿童癌症的项目和成人不太一样，台湾十大儿童癌症分别是白血病、脑瘤、恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、生殖细胞肿瘤、恶性骨肉瘤、软组织恶性肿瘤、威尔姆氏肿瘤、恶性肝肿瘤及视网膜母细胞瘤。 儿童癌症没有经过几十年的基因突变，因此可能原因包含： 1. 遗传因素。在人类为数不多的几个纯粹的遗传性肿瘤中，多数是儿童肿瘤，如视网膜细胞瘤、肾母细胞、多发性神经纤维瘤、嗜铬细胞瘤等。 2. 环境因素。环境的污染使许多致癌物质可以通过胎盘进入胎儿体内，影响DNA的形成，引起细胞发生病变，造成日后癌变的发生。如父母在生活和工作中接触农药等化学物质，其子女患白血病的几率会明显增加。 3. 放射线辐射。妇女怀孕期间若因疾病或其他原因进行过腹部X线照射，则其子女日后发生白血病的可能性要提高近10倍。 4. 被动吸烟。孕妇无论是本人吸烟还是被动吸入烟草烟雾，其子女日后发生白血病或其他肿瘤的可能性要增高50%以上。 5. 药物。某些药物也可使人体发生变态反应，中毒或免疫系统抑制等副作用，如某些保胎药可致女儿患阴道腺癌或儿子患睪丸癌，一些抗癫痫药物可令儿童患恶性淋巴瘤等等。 如此，在胚胎发育过程中就形成癌细胞，就不用经过出生后多年的基因突变。
癌症的遗传性 家族性癌症可见于多种常见的癌症，这类癌症占全部癌症的5-10%。 例如家族中母亲或姐妹罹患乳腺癌，当事人乳腺癌发病机率要比一般人高出3倍。 如果父母患有大肠直肠癌，子女患上同类癌症的风险高达50%。 如果家族中的近亲有人因为抽烟而罹患肺腺癌，那么其他成员罹患肺腺癌的风险要比一般人高出14倍。 前台大校长杨泮池所带领的研究团队，找出基因「YAP1」出现变异者是肺腺癌高危险群，罹癌风险为健康人的5.9倍。 如果2个或2个以上直系亲属患摄护腺癌，相对风险会增至5到11倍。 这是因为某些家族共有的基因在有诱癌因素之后更容易发展成癌细胞。
癌症筛查 早期发现癌症的治愈率很高，这是因为癌细胞的八个特征尚未发展完成，所以癌细胞尚未扩散。因此，一定要定期做癌症筛查，尤其是有前文提及家族病史的人。
治疗癌症必须经过专业医师诊断和评估，现在主要治疗方法有： 1. 手术切除 手术切除肿瘤通常是癌症治疗最先考虑的选项，因为这是根除固体肿瘤目前已知最好的方法。 若医生说「可以开刀切除癌症肿瘤」，这多半是指癌症属于较早期阶段。 此外，选择性前哨淋巴结摘除术更让癌细胞在初期扩散阶段可以得到抑制。 2. 放射性治疗 放射治疗是利用高能电磁波或带电粒子束等放射线的高能量直接伤害细胞 DNA 而诱发细胞死亡。癌细胞于受到放射线伤害后会先尝试修复 DNA 损伤，只有当损害过于严重无法修补时才会启动细胞自杀程序，所以肿瘤不会在照射后立即缩小，而是数日至数周后才会显现出效果。和放射性治疗相近的还有伽玛射线和质子射线疗法。 3. 化学药物治疗 化疗药物主要针对癌细胞不断进行细胞分裂，染色体必须进行复制的特性进行攻击：有些药物透过抑制合成 DNA 原料（脱氧核糖核苷）的形成；有些抑制合成 DNA 酵素的作用；有些则直接伤害 DNA 使其严重到无法进行细胞分裂；有些药物虽不影响 DNA 复制，却能阻碍染色体分配至两个子细胞的机制（微小管有丝分裂）。上述药物作用皆可阻碍细胞分裂而抑制癌细胞生长，但这些药物对人体其他正常细胞分裂亦有影响，因此副作用也不小。 4. 各种免疫疗法 癌细胞的特性之一是能够逃避免疫细胞的攻击，免疫疗法是让免疫细胞能攻击癌细胞。作法有许多种，包含阻断癌细胞的免疫表现或是培养免疫细胞等。免疫疗法至少包含药物治疗、细胞治疗和疫苗治疗，需要由医生评估哪一个更适合。 5. 各种标靶治疗 阻断癌细胞发展过程，让八个特性无法突变完成。 标靶治疗更复杂，不同的标靶药物针对不同癌症细胞特性，一样必须经过医师评估后决定采取哪一种免疫疗法。 有些标靶治疗是减缓癌细胞的生长、有些是阻止肿瘤血管新生、有些是阻碍荷尔蒙作用、有些是使癌细胞自杀。 医师在用药前必须先以相对应的“分子检测”（基因检测、蛋白质检测、代谢检测等）方式，诊断病患癌细胞内究竟存在何种药物的标靶，才能正确用药，这就是医药界近来积极发展的癌症「精准医疗」。 治疗癌症是医生的职责，但是在手术、化疗、放疗等完成后的复健则是病人自己必须做的事。癌症复健主要目标是解除诱癌因素，使癌症不再复发。 复健有几个重要的行动： 1. 阻绝致癌物进入身体，并远离异常能量。例如戒烟、不吃加工肉品、少食用含化学原料的食品、远离粉尘、远离空气污染地区等等，如此可以阻断两个诱癌因素，使癌症复发机率降低。 2. 摄取足够非糖能量以加速身体复原。癌症治疗之后身体容易疲劳，这可能是因为化疗过程中伤害大量细胞所致，因此癌症患者在治疗后必须补充足够营养让身体得以复原。但是癌细胞通常处于缺氧的环境，所以只能采用无氧发酵来产生能量，就像细胞在无氧运动时的代谢模式。但由于癌细胞发酵葡萄糖所得能量极少，大约只有正常细胞的5％，因此癌细胞必须吸收超量的葡萄糖才能补足所需能量。糖不是诱癌物，是促癌物。也就是说有了癌细胞之后，糖会促使癌细胞加快发展，因此患者术后摄取营养和能量一定要尽量避开糖。 3. 彻底治疗发炎，这点可以解除第三个诱癌因素。 4. 运动。运动改善身体机能，可以解除第四个诱癌因素。有一说是运动会增加身体中的氧气进入，迫使癌细胞增加分裂速度，分裂速度过快癌细胞的八个特征容易复制不完整，导致癌细胞容易死亡。癌友因为长期无氧呼吸，体内容易堆积乳酸(乳酸是无氧呼吸的副产品)，过多乳酸堆积会产生疲倦感，此时癌友更要坚持运动，一方面解除诱癌因素，另一方面让癌细胞容易死亡。此外，有一说是脚部浸泡热水也会触进血液中的含氧量，或许在运动之余也可以尝试泡脚。 5. 补充益生菌。癌症治疗过程中的化疗会杀死许多肠道菌，人类肠道和脑有紧密连结，缺乏肠道菌容易让癌友感到忧郁，因此适当的补充肠道益生菌有助于抑制忧郁。这也有助于解除第五个诱癌因素。 6. 保持心理健康。这是针对第五个诱癌因素。首先必须放松心情、降低心理压力，尤其是自己罹患癌症的压力。用之前的比喻，癌友必须告诉民兵，现在战争状态已经解除，请民兵卸甲归田重拾农具做农夫。用轻松平和的心情面对癌症术后(或治疗后)的生活，多运动，或是到郊外踏青健行，使身心都能得到更好的状态。 以上，就是我对癌症的认知。 三十多年来癌症一直是台湾十大死亡原因之首，有些是源自于我们对癌症不够了解而处理不当所致，希望这一篇有助于大家开始了解癌症。这篇文章的目的，希望更了解癌症会让人们可以正确应对癌症，以提高癌症治愈与复健的机会。 最后，
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