臭氧的临床应用

shoupae 2019-01-15

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臭氧的临床应用

梁松13955723413

2018-05-26 阅读374

初雪

臭氧是氧的同素异形体，常温常压下可自行分解为氧气，具有极强的氧化能力，并具有杀菌、抗病毒、消炎、镇痛及免疫调节等生物学效应，被广泛应用于临床治疗，包括腰椎间盘突出及骨关节疾病的治疗、创伤及难治性溃疡的治疗、癌症的辅助治疗、抗自由基防衰老、慢性溃疡性结肠炎、中风及病毒性肝炎、阴道炎、龋病等疾病的治疗，其临床疗效得到了充分肯定，下面我们主要看一下臭氧在常见疼痛类疾病治疗中的作用。

一、骨关节病

病因分析：骨性关节炎是一种随着年龄增大患病率迅速上升的非炎症、慢性、进行性侵犯活动关节的疾病，其发生机制主要是关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，软骨丧失其弹性，增加了液压渗透性而使软骨细胞承受的压应力增高，分解酶增多，润滑作用下降而使关节软骨表面破坏。至于关节疼痛，臭氧专家认为关节部位无髓感受器正常无活性，仅被关节的高度紧张力增强或暴露于化学刺激物如乳酸、组胺、神经肽、前列腺素和激肽激活，考虑为机械源性或/和化学源性作用的结果。

目前骨性关节炎治疗目的在于缓解症状，改善关节功能，避免或减少畸形，减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复。而实验研究显示臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应的细胞因子或抑制细胞因子(如IL10、TGFβ等)释放，刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张，改善回流，从而达到促进炎症吸收的作用，同时臭氧可直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑肽等物质，达到镇痛作用。其次臭氧通过改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。

“在临床应用中，有报道将臭氧与玻璃酸钠进行比较，观察两者治疗骨关节炎的疗效，结果显示治疗后第2、3月关节疼痛缓解及功能恢复差异有统计学意义，臭氧治疗效果优于玻璃酸钠，未见明显的不良反应和副作用。”

二、椎间盘突出症

病因分析：在椎间盘退变的基础上，尤其是当纤维环的退变软包容的髓核退变快时，易出现椎间盘突出。

腰椎间盘突出症的臭氧治疗最早出现在意大利。意大利Siena大学Bocci教授从20世纪80年代即对臭氧的作用机制进行了大量基础和临床研究，结果表明臭氧具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白多糖等作用。2001年国内臭氧医疗专家，系统研究了臭氧对髓核超微结构的影响，研究显示实验髓核体积明显变小，由正常明胶冻样最终变成白色乳酪样，弹性差，易碎裂，电镜下实验髓核细胞计数稀少，可见较多坏死细胞的残迹，实验髓核的存活细胞突起消失或短小，且这些细胞内细胞器数目和糖原颗粒均明显减少，髓核基质内不能见到正常髓核基质内的大泡样结构，正常呈网状排列的胶原纤维亦变为致密排列，试验表明臭氧能损害髓核内的细胞和组织结构的功能，最终导致髓核内水份丧失，髓核体积明显减小，椎间盘内压降低。”

臭氧治疗椎间盘突出的机制可以归结为：①氧化蛋白多糖、增强糖酵解。臭氧注入髓核后能直接氧化蛋白多糖复合体，同时臭氧与髓核内水结合后，生成活性氧，其可破坏蛋白多糖复合体中氨基酸及·CH基团中的双键。b)破坏髓核细胞、使髓核基质纤维化。臭氧能破坏细胞膜的不饱和脂肪酸、胆固醇和其他功能蛋白基团，从而改变细胞膜通透性。②消炎镇痛作用。臭氧的抗炎机制主要包括：1)刺激拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制因子释放；2)刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的ROS；③刺激细胞内皮释放NO及PDGF等引起血管扩张，从而达到促进炎症吸收的作用；④抑制前列腺素合成，抑制缓激肽及疼痛复合物的释放。专家认为臭氧的镇痛机制是通过抑制无髓损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元，释放脑啡肽而起作用。

臭氧注射包括椎间盘内注射和椎间孔注射两种方法。椎间盘内注射首先要熟练掌握椎间盘造影术,能正确定位病变的椎间盘并把臭氧注入到目标椎间盘内。患者通常采取俯卧位,用枕头垫于腹部,消毒和铺巾,影像下确定目标椎间盘,局麻后，22 G针于侧后方穿过安全三角进入患侧椎间盘。针尖的位置在C型臂正位处于椎间盘的中间位置,侧位位于椎间盘中后1/3交界处。从臭氧发生器中抽取新制备的30μg/ml臭氧,注入椎间盘4 ml,然后退针到椎间孔,在椎间孔周围再注入10 m l。注射后30m in将患者送回病房,24 h卧床休息,1周后根据患者的反应可重复注射。

三、软组织疾病

腰肌劳损、肩周炎等软组织的慢性损伤性炎症临床上主要以对症治疗和改善功能为主，病变局部注射臭氧，利用臭氧消炎镇痛的作用，改善不适症状。梨状肌综合征治疗目的是要缓解梨状肌的充血、水肿、痉挛和增生肥厚第一系列急、慢性无菌性炎症过程，解除其对坐骨神经的刺激和压迫，利用臭氧治疗无菌性炎症，不仅能迅速止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消散、改善功能方面效果显著。

在临床应用中臭氧过量将增加氧化性压力而导致细胞发生死亡，微量的臭氧将不足以产生临床治疗效果，因此适宜的臭氧剂量是临床应用中的关键。不同的组织对臭氧有不同的耐受力，所以根据不同部位及不同疾病而采用不同浓度的臭氧来治疗，使之既不产生氧化性损伤，又能达到治愈疾病的目的，还需要我们进一步研究。

四、臭氧治疗技术—关节腔内治疗法：

膝关节滑膜炎、滑囊炎、风湿性关节炎、骨性关节病、股骨节退行性疾病等疾病

治疗原理：关节腔内臭氧注射根据患者不同病情，通过关节腔穿刺将不同浓度的臭氧注射到病灶处，以达到治疗的目的。

1.关节腔内穿刺，用生理盐水反复多次冲洗病变关节腔，以利将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除，减少致炎物质。

2.通过在关节周围和关节腔内注入20—80ug/ml臭氧5--20ml，1--3分钟消除节滑膜的炎症和渗出。

3.根据病情可酌情配合药物同时注射，向关节腔内给予适当补充机体内生理需要物质的透明质酸钠，增加起润滑和抵抗机械力作用的生物学功能。

关节腔内臭氧注射疗法能够在6--24小时内消除关节肿胀，缓解关节疼痛，达到治疗骨性关节炎，回复关节功能的目的，是目前治疗关节炎的唯一最佳治疗方案，克服了关节腔药物注射易反弹的难题。

优点：绿色、天然的综合性疗法，是针对患者病痛位置靶点治疗的一种全新手段，确保了治疗的针对性、有效性。

五、髋关节腔内注射疗法：

适应症：股骨头坏死

治疗原理：缺血是股骨头坏死的罪魁祸首，如果解决了缺血问题，就是从根本上治好了股骨头坏死。

臭氧具有瞬间强氧化性，注射后就还原成氧，增加了血液氧浓度，使股骨头供血正常，也就从根本上治疗了股骨头坏死。同时，臭氧能迅速解除局部无菌性炎症，使积液消失，骨质的已修复。疼痛可得到迅速缓解，还能氧化胆固醇及各种有毒物质，并能刺激和增强机体的免疫力，改变股骨头骨质由于长时间缺血而造成的缺氧状态。另外臭氧可以直接作用于神经末梢，达到镇痛的效果。

臭氧介入针只要0.8mm粗，患者根本就感觉不到疼痛。一般患者2-3针，就能取得满意效果，而重症患者也只需四五针效果就非常显著。如果再配合“局部关节囊针刀松解”疗法效果最佳。

六、臭氧局部注射疗法

适应症：腰肌劳损、肩周炎、类风湿、强直性脊柱炎。

治疗原理：腰肌劳损、肩周炎等软组织的急慢性损伤主要是造成无菌性炎症才引起症状。

在病变局部注射臭氧，利用臭氧特有的迅速消炎镇痛作用，改善不适症状。梨状肌综合症治疗目的是要缓解梨状肌的充血、水肿、痉挛和增生肥厚等一系列急慢性无菌性炎症过程，解除其对坐骨神经的刺激和压迫，利用臭氧治疗无菌性炎症，不仅能迅速止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消散、改善功能方面效果显著。

近年来，臭氧疗法在临床实践中成为一种应用越来越广泛的治疗方法，这种非主流医学治疗方法可以替代那些医药制剂用量受到限制，以及各种病理情况不适于常规治疗的主要方法，他有助于稳定遭到破坏的自身调节平衡，改善各个器官和系统的机能状态，活化机体的自我防护能力。

臭氧在皮肤病中的应用 —

臭氧治疗皮肤病常用方法：

1.臭氧自体血回输

2.臭氧局部注射（皮下，关节腔内，软组织内）

3.臭氧直肠注气

4.臭氧小自血

5.臭氧水，臭氧油外用

6.臭氧气体局部熏蒸疗法

臭氧在皮肤病中的治疗机理

臭氧自体血治疗机理

1）臭氧对红细胞作用：臭氧进入血液内能提高红细胞的代谢，激活糖的氧化旁路（磷酸戊糖旁路 PPW），增加红细胞内ATP含量，增加红细胞内2，3-DPG（2,3二磷酸甘油）含量，使血红蛋白氧和曲线右移，增加组织供氧效应。同时使细胞内CA2+下降，共同作用可以改善组织局部血液循环，增加氧供应，迅速产生止痛效果。刺激细胞内皮释放NO及PDGF等引起血管扩张，从而达到促进炎症吸收的作用

2）臭氧通过与体液反应产生过氧化氢，防御并杀死细菌及病毒。过氧化氢可穿透细菌和病毒的蛋白质膜，破坏膜保护，使细菌和病毒的脂质膜和蛋白质膜融合，导致细胞膜变硬易碎；还可穿过细胞膜，打开细菌及病毒的细胞核，并破坏病毒和细菌的DNA；通过它的强氧化作用断裂细胞膜来杀灭细菌及病毒。病毒为厌氧微生物，臭氧可以提供足够的活性氧，从而使病毒失去生存环境。

3）臭氧有明显的消炎止痛作用。抑制前列腺素合成，抑制缓激肽、白三烯及疼痛复合物的释放，抑制无髓损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元，释放脑啡肽而起作用。

4）臭氧激活抗氧化酶和清除自由基作用：臭氧进入血液作为超氧化物能激活超氧化物歧化酶、过氧化氢酶等抗氧化酶，起到“以毒攻毒”，刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的ROS，这一作用可以清除炎症过程中产生的自由基。

5）臭氧对免疫细胞作用：Bocci经过数十余年的研究，终于揭开了臭氧在一定浓度下具有免疫激活和调节作用，臭氧作用于全血，可诱导产生众多细胞因子，包括干扰素（IFN-βγ),白细胞介素（IL-1b、2、4、6、8、10）、肿瘤坏死因子(TNF-α)、粒细胞集落刺激因子和转移生长因子(TGF-β1),白介素IL-6能促进抗体合成，αβ干扰素具有抗病毒活性，IL-2，TNF-α具有免疫调节作用，激活细胞活性T细胞、NK细胞及抗体依赖性细胞毒作用（ADCC）；IL-10，TGF-B1具有抑制超强免疫