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严格的说，这起悲剧发生在1月3日，涉事的医院是一家包含口腔美容的综合性医美医院。但依然给我们敲响了警钟。 据法治贵州网1月4日消息，贵阳19岁女大学生夏某某在贵阳市利美康美容整形医院做隆鼻手术后死亡。目前，贵阳云岩区卫计委已介入调查。 1月3日上午，夏某某在亲人陪同下，来到利美康美容整形医院进行隆鼻手术。年仅19岁的她，读大二，学护理专业，一直认为自己鼻子不够好看，所以要做隆鼻手术。想到整形会有小风险，经过多方考虑，特意让该院院长做手术，一共缴费26000余元。 家属声称 “1月3日上午九点半，王天琴陪着女儿去了医院。下午一点，目送满怀美丽憧憬和一丝丝忐忑的女儿走进手术室，王天琴也开始期待几个小时之后女儿的美丽蜕变。几个小时之后，母女俩已是阴阳两隔。下午3点，外出办事的王天琴赶回医院，这时手术还未结束。将近5点时，王天琴再一次去询问手术情况。现场的医护人员告知：还未结束。“ ...... 晚上八点，几个医院的工作人员（非医护人员）主动找到王天琴，让她“把东西收拾一下，跟我们来一趟。”在利美康整形医院五楼一间漆黑的房间，院方告诉她：你的女儿麻药过敏，已经送医抢救。 王田琴再一次见到女儿，是在贵医附院的急症室。眼前的女儿，躺在沾满了血污的抢救台上，全身冰凉，没有一丝血色，已经离世。 贵州都市报冲锋鸡记者拿到的一份贵医附院于当晚8点45分出具的门诊病历显示：患者无家属陪同就诊，经“利美康”医生联系家属后，家属很快抵达医院，要求继续抢救，已告知患者已经死亡，抢救无任何意义。也就是说，从夏丽莎在手术期间出事，到送往医院抢救直至宣布死亡的期间，利美康整形医院一直在瞒着作为直系亲属、孩子母亲的王天琴。 王天琴说，从事发至今已经十几个小时过去了，利美康整形医院没有给王天琴的遭遇给予任何有效的解释，没有对女儿的莫名死亡给予任何的安抚。 而贵阳利美康是怎么说的呢？ 1月4日下午，利美康整形医院发布声明回应表示：夏丽莎手术后出现 '恶性高热' 症状，疑似麻醉并发症，目前相关部门己介入调查。 另外，据贵州医科大学附属医院的急诊病历显示，夏某某送过来时出现发热两小时以上，心跳呼吸停止1小时以上，到达该院时已无生命体征。 目前，云岩区卫计委已经介入调查，院方在手术期间是否存在失误，正等待法医鉴定结果，将会公开对外通报此事。 恶性高热是什么 恶性高热是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。它是一种亚临床肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。 发病机制 恶性高热易感者的骨骼肌细胞膜发育缺陷，在诱发药物（主要是挥发性麻醉药和琥铂酰胆碱）作用下，使肌细胞浆内钙离子浓度迅速增高，使肌肉挛缩，产热急剧增加，体温迅速升高。同时产生大量乳酸和二氧化碳，出现酸中毒、低氧血症、高血钾、心律失常等一系列变化，严重者可致患者死亡。 预防措施 （1）详细询问病史，特别注意有无肌肉病、麻醉后高热等个人及家族史； （2）对可疑患者，应尽可能地通过术前肌肉活检进行咖啡因氟烷收缩试验明确诊断，指导麻醉用药； （3）对可疑患者，应避免使用诱发恶性高热的药物； （4）麻醉手术过程中除了脉搏、血压、心电图等常规监测外，还应监测呼气末CO2及体温，密切观察患者病情变化。 抢救方法 （1）一旦考虑为MH时，应立即终止吸入麻醉药，并用高流量氧气进行过度通气，尽快完成手术；同时寻求帮助； （2）尽早静脉注射丹曲洛林； （3）立即开始降温（包括物理降温、静脉输注冷盐水、胃内冰盐水灌洗、体外循环降温等措施）； （4）尽早建立有创动脉压及中心静脉压监测； （5）监测动脉血气：纠正酸中毒及高血钾； （6）治疗心律失常； （7）根据液体出入平衡情况输液，适当应用升压药、利尿药等，以稳定血流动力学，保护肾功能； （8）肾上腺皮质激素的应用； （9）手术后应加强监护和治疗，以确保病人安全度过围术期； 口腔诊疗中，常见麻药过敏怎么办？ 1）局麻药过敏：局麻药过敏很罕见，多数不良反应是局麻药过量中毒，误人血管内或肾上腺素过量，有皮疹、呼吸困难才是过敏，注射后发生惊厥更可能是过量。心悸、头疼、头晕可能是。肾上腺素过量或误入血管内。局麻药过敏不是lgE介导的过敏反应，是激活补体系统的免疫反应，也可能与局麻药溶剂中的抗氧化剂及亚硫酸氢盐的过敏有关。许多常用的麻醉药和麻醉中使用的其他药物可导致非免疫性的组胺释放，其中包括神经肌肉阻滞药、催眠药、阿片类药物和抗生素。 确切的局麻药过敏反应极其罕见，很多自述过敏的患者常由其他原因（晕厥、过度通气或静脉内注射）或可能的代谢物（对氨基苯甲酸）、防腐剂（对羟基苯甲酸甲酯）或抗氧化剂（亚硫酸盐）而引起。如果不了解以前的用药史，应选择酰胺类局麻药。 2）造影剂过敏：注射造影剂会出现对血管内注射的反应和过敏反应。离子造影剂过敏反应发生率是5%~8%，造影剂过敏不是IgE介导。高渗型造影剂渗透压>2 000 mmol/L，低渗型非离子型造影剂渗透压600~700 mmol/L，血管内注射的严重并发症为1/10万，可出现一过性血流动力学变化，短暂高血压，心脏病患者发生率高（影响心脏的传导及负性肌力的作用），恢复大约要10 min。过敏反应分为 轻度不良反应：恶心呕吐、焦虑； 中重度不良反应：荨麻疹、支气管痉挛、低血压、心动过速、心律紊乱、休克、呼吸道水肿。 造影前使用激素或苯海拉明50 mg静脉注射可减少不良事件的发生率和反应程度，留观处应有良好的监测、急救和复苏设备，应进行连续心电、血压、SpO2监测，5 min测量一次，可以早发现，早处理。造影前使用强的松或苯海拉明可减少不良反应的发生概率见表2。 3）乳胶过敏：乳胶过敏是IgE介导的严重过敏反应，脊柱裂儿童长期使用乳胶导尿管，常戴手套的清洁工人、医务人员，多次手术史的患者易发生乳胶过敏。乳胶过敏患者在手术或口腔治疗时应避免使用乳胶类制品，手术或治疗应安排在第一台，乳胶交叉过敏的食物有香蕉、猕猴桃和榛子。 4）平阳霉素过敏：平阳霉素多用于血管畸形或淋巴管畸形的瘤腔内注射治疗。平阳霉素注射的不良反应也应分为血管内注射的不良反应和过敏反应。血管内注射不良反应是由于平阳霉素快速入血后，患者对药物的耐受性下降，同局麻药的药物过量和毒性反应一样，如果减慢注射速度或未行血管内注射，患者就不会出现严重不良反应。平阳霉素的严重过敏反应有皮疹、消化道症状、呼吸困难和过敏性休克。口咽部血管或淋巴管畸形可能合并有气道狭窄。如果此时发生过敏性休克、意识丧失，可发生更严重的缺氧，而影响过敏性休克的救治效果，使救治复杂化。平阳霉素过敏是否IgE介导的过敏反应还需要进一步的，在患者发生过敏反应的3 d内行T-IgE及S-IgE的检测才能确定。 5）口腔修复体过敏：口腔修复用的金属材料有金合金、银合金、镍铬合金、银汞合金、钛合金、金钛合金都可发生金属过敏。金属离子溶出及磨损产生的金属离子滞留在生物体内引起过敏。牙科材料和器械的生物适应性的实验方法包括细胞毒性、皮肤黏膜刺激、皮肤反应试验及过敏试验等。对口腔炎、其他部位的皮炎及全身症状的过敏要详细问诊、检查，进行血液检查、抗原筛查、皮肤黏膜接触试验。树脂材料中的过氧化苯甲酰、对苯二酚、甲基丙烯酸甲酯，复合树脂也有过敏。 综上所述 严重过敏反应可以发生在口腔门诊的治疗中或治疗后，应以预防为主。 口腔诊室应备有抢救的药物、氧气吸入和连续心电、血压监测的设备。过敏评估时应仔细询问病史，询问发作的情况及可疑的过敏原，应与晕厥、过度通气进行鉴别。 特殊患者要进行相应的皮肤试验，必要时还应与患者的临床医师和变态反应专家会诊。 有一种爱叫做点赞
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