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厌氧菌的“三厌”到底让人多“讨厌”

 板桥胡同37号 2019-01-16
宗德琪

山东省胶州市人民医院



铠甲门多细胞厌氧生物的发现

意大利马切科技大学海洋生物学家罗伯托-达诺瓦罗领导的科研小组,探寻地中海海底未知生物时,在无氧和高盐度的海底沉积物中发现,生活着3种属于铠甲门的多细胞动物。它们只有1毫米长,生活在海底沉积物中,可谓世上最恶劣的生存环境,而且人们对这一环境知之甚少。



臭鸡蛋味道的恶魔种子“厌氧菌”

所谓厌氧菌,通俗地说就是“讨厌氧气”的细菌。由于缺乏有氧代谢的酶类,通常在接近的无氧环境下或在氧化还原电势极低的条件下才能生长,在有氧环境中不能正常代谢,并发生氧中毒。


厌氧菌生长后大部分都伴有“浓郁”的臭味,口臭、闭合脓肿、腹腔感染等都可能是由厌氧菌生长引起。



因为厌氧菌的生长特性,在临床分离中很容易被忽略,导致临床样本厌氧菌检出率较低。而厌氧菌又是人体正常菌群的重要组成部分,广泛存在于人体肠道、生殖道等深部黏膜表面,只有在粘膜屏障受损、手术等特殊条件下才会进入组织、血液、体液、胎盘等引起厌氧菌感染。



厌氧菌之“一厌”:感染率高


外源性感染

引起此类感染的主要为厌氧芽孢杆菌,梭菌属较常见,革兰染色阳性、能形成比菌体宽大芽孢的大杆菌。主要分布于土壤、人和动物肠道,临床常见的有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌及艰难梭菌等。

内源性感染

主要为无芽孢厌氧菌,革兰阳性的球菌和杆菌。大多为人体正常菌群的成员,分布在肠道、口腔、上呼吸道、泌尿生殖道等。研究表明,内源性致病感染率高达60%,有些部位的感染(牙周脓肿)达到100%。而此感染可以是单纯的厌氧菌感染,也可以为混合菌感染。


据统计病原菌中有28.1%分离到的是厌氧菌,其中拟杆菌属以43%的比例占据第一位,厌氧革兰阳性球菌占比26%居第二位,梭菌属占比7%为第三位。


厌氧菌之“二厌”:培养困难


厌氧菌引起的感染如此之多,临床上对它的培养却依然困难。由于它的培养特性,如果没有经过厌氧转运培养基的转运、标本送检不及时或者没有厌氧培养,就很难培养出厌氧菌。


这也是为什么临床怀疑感染的标本,做出的培养却是阴性的原因。所以,只有规范、及时送检合格的厌氧培养标本,选择合适的培养方式才能培养出厌氧菌。



我们现有的培养方法有厌氧袋法(实验室常用方法)、手套箱法、厌氧罐法、和抽气换气厌氧培养系统。在厌氧培养的同时,可直接对标本做革兰染色,并与培养结果进行形态学比较。


如果培养没有生长,涂片也无细菌,可说明无厌氧菌感染;如果培养无生长,涂片提示有细菌,则说明可能存在厌氧菌感染,需要进行严格的厌氧培养,以分离致病的厌氧菌。


厌氧菌之“三厌”:鉴定不易


绝大多数厌氧菌由于生长条件要求高,生长缓慢,普通的鉴定方法往往不能准确进行鉴定。


分子生物学方法,由于技术复杂、耗费高,不能自动化,不适合临床实验室检测。基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOFMS)技术的应用,很好地解决了这一问题,从样本处理至鉴定完成仅需要30分钟就可以快速准确的鉴定大部分厌氧菌。


然而,对于大部分实验室来说,由于质谱仪较昂贵,很难广泛的普及,因此鉴定卡的使用和性能升级,对提高厌氧菌感染的诊断阳性率有重要意义。


因此,对于厌氧菌感染的诊断治疗,我们应遵循正确的防治原则,及时正确处理伤口及坏死的组织,避免形成厌氧环境,维持局部良好的血液循环并且同时进行隔离诊治。避免引起院内交叉感染,根据其感染特性及实验结果,正确选择抗菌药物进行规范治疗。



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