石 蛾

[概述]

概念喉核肥大，质地较硬，不红不痛，甚则堵塞咽喉，妨碍吞咽和言语．称为石蛾。石蛾多见于小儿和青少年，可有家族史。多因先天禀赋不足，后天肺脾气虚，气血凝滞而致。古今一些医家将石蛾和虚火乳蛾混为一谈，为了学术上的统一，本节所述的石蛾，不包括虚火乳蛾而致的喉核肿大，而相当于扁桃体生理肥大。历史源流石蛾一名，见于清代的喉科专著，如《喉科秘旨》，《喉科易知》，《咽喉指掌》，《图注喉科指掌》等书中均有记载。认为此病或胎生或因本原不足而致，其特点是形类桃核不易软化，色不甚红，可以说，当时医家对扁桃体的特殊性已有了一定的认识，区分出石蛾与其他乳蛾疾病的不同之处。这些论述，对后世医家认识乳蛾疾病，辨证分型等都有一定的启发。

[病因病机]

因小儿先天禀赋不足，或因其脏腑柔弱，形气未充，易为外邪所感，虽邪不重，滞留咽喉，曰久气聚血凝，邪消退后，气血凝聚不散，肿而为石蛾。

[临床诊断]

症状：咽喉哽哽不利，睡眠有鼻鼾声，不疼痛。若石蛾大者，妨碍饮食．吞咽不便．或说话含糊不清。

检查：喉核肥大，表面光滑，不红，触之略硬，挤压无溢出物。

鉴别诊断：、石蛾应与虚火乳蛾、喉瘤、喉核菌相鉴别。虚火乳蛾多因风热乳蛾反复发作，耗伤肺肾阴液，虚火上炎，蒸灼咽喉所致。其症咽喉微痒微痛，干燥不适，喉核肥大暗红或不大，喉核上有细白星点，挤压时有黄白色脓样物从喉核陷窝处溢出。与石蛾不红不痛，挤压无溢出物有明显不同。喉瘤多生于喉核表面，凹凸不平如桑椹样，或可连及软腭，与石蛾之喉核肥大，表面光滑，无粘连有明显的区别。喉核菌常为单侧喉核肿大，发展快，有溃疡．常侵及软腭及腭弓，或有颈部恶核。与石蛾双侧喉核肥大，不红不痛，无溃疡等有明显区别。

[辨证论治]

一、辨证

证候：咽喉梗梗不利，睡眠或有鼾声，咽不疼痛，一般讲话吞咽无妨碍，喉核大甚者，则可妨碍饮食，吞咽不便，说话含糊不清．检查见喉核肥大，表面光滑，不红，触之略硬，挤压无脓溢出。

病机分析：由于胎原不足，禀受父母之所遗，或因小儿脏腑柔弱，形气未充，感邪后，邪虽消退，但气血凝滞不散，郁结于喉．故喉核肥大，不红肿，不疼痛。如喉核过大，影响气体出入，故睡眠鼾声。喉核肥大，塞于喉间，则可妨碍饮食与言语。

治疗

(一)内治法喉核不红不肿不疼痛，全身症状不明显者，一般不需内服药物。若喉核过大妨碍饮食语言，可配合散结消肿的药物，以缩小喉核。

治则：行气化痰，散结消肿。

方药：选用桔梗汤，：酌选加枇杷叶、陈皮、萎仁、射干、紫菀、海浮石等化痰利咽，软坚散结之品。桔梗汤，方由桔梗、甘草组成．有散结解毒，清利咽喉的作用．配加化痰利咽，软坚散结之品，则加强方中利咽祛痰散结的作用。

(二)外治法

1。烙法石蛾肿大．影响气体出入，则可采用烙法，以作根本治疗(具体方法见总论)。烙后吹以祛腐止痛药，如冰麝散、冰硼散。

2。扁桃体摘除术。

(三)民间疗法

1．夏枯草15克，风栗壳15克．煎水服。有清肝火，散痰结的作用。

2．昆布海藻煲黄豆每次可用昆布、海藻各30克，黄豆150克，煲汤服食，加盐或加糖调味即可。有清热消痰，软坚散结的作用。

3．海蜇马蹄汤每次用新鲜海蜇50克．马蹄100-150克(去皮，切成薄片)，煎汤服用，有消肿散结，软坚化痰的作用。

4．风栗壳煲糖冬瓜每次用风栗壳20~40克，糖冬瓜30-60克，煎水代茶饮用。功能收敛散结，去痰火，消瘰疬，适用于石蛾喉核肥大者。

5．夏枯草煲瘦肉每次用夏枯草6~12克，猪瘦肉30克，煲汤饮。有清肝解郁，消肿散结的作用。

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