|
作者 / 1梁金波 2张建新 1胡连军 1河北省香河县中医院 2河北工程大学医学院中医针灸系 阳痿的病因病机，历代医家均有论述，不外乎命门火衰、心脾受损、恐惧伤肾、肝郁不舒、湿热下注等几种。《灵枢·经筋》中曾论述：“足厥阴之筋，……其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。”说的是肝病导致阳痿的情况；《重订济生方·虚损论治》中论述道：“五劳七伤，真阳衰惫，……阳事不举。”说的是命门火衰，即肾与阳痿的关系；《临证指南医案·阳痿》中说：“又有阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎？治惟有通补阳明而已。”讲的是脾胃虚导致阳痿的情况，因为脾胃生理上互为表里，病理上互相影响，且脾胃并论，脾胃同治，故谈胃亦包含了脾在内。总之，阳痿与五脏皆有关联，为便于理解阳痿的病机，进行如下浅析。 阳具刚硬方可行房事。刚硬者，阳充之表现也，阴阳互根，阴足阳才可充，以阴中有阳也。房事者，起意于心，关乎于脾，动之于肾，中行于肝，所以言此者，以阳具之刚硬，必先心中起意，阴阳平衡，气血充足，肝之疏泄有度，肾之封藏有主，而后方可行也，否则阳具必痿软矣，即阳痿之谓。何以言此？以心者，神志之主，诸意皆起于心，心之气血不足，则万念俱灰，何谈起房事之意？故虽勉行房事，因心中无意，相火无君火引动，终成败局，故阳具不能刚硬也，此发动机无火引动，机器终不能运转之类也；又虽心中有意，而忧思过度，或劳顿奔波，必伤气血，终及于脾，以脾者气血生化之源也，气血不足，何以满充阳具，故阳具必痿软不用矣，何谈阳具之刚硬？此发动机性能虽佳，而油料不足之类也；又心中虽起意，油料亦充，然油路不畅，不能及时供给，机器又如何运转？肝者，疏泄之总司也，掌气机之通畅，而气为血帅，故血之运行亦由乎肝，且肝主藏血，当人体活动需较多血量以提供能量时，肝则调节人体之血量，使平素储备不用之血及时供应急需之所，若肝之功能失常，不能正常疏泄，人体总血量虽充，而急需血量之阳具无气血以充，又如何刚硬？痿软之态必现矣，故肝者油路之类也；至于油料虽充，油路亦畅，而发动机发生故障，机器又如何能运行？肾者，犹如此发动机也，因肾主封藏，为一身阴阳之根本，肾虚失其封藏之功，则虽有充足之气血归于阳具，却不能封藏留恋于阳具而流于他处，只做过客而未建功勋，故阳具无刚硬之机矣。 分而言之，虽如上述，但人体是一个整体，且五脏相互关联，生理相互影响，病理亦相互牵系，故于临床时又不能截然分开，宜有所侧重也。总之，阳痿之病机关乎五脏，虽未深论肺，亦不能舍也，以金水相生，肺虚亦可及肾也，前言心、肝、脾、肾而未言肺者，前四脏直接相关也，医者当详审而辨之。 典型病例 王某，男，31岁，2005年9月5日初诊。主诉：阳痿6个月。患者6个月前经商失利，心情抑郁，渐致出现阳痿。经多医叠进补肾温阳之品无效，病情逐渐加重。刻诊：情绪低落，抑郁少言，胸闷胁胀，纳呆，眠差，大便干，小便尚可，舌淡红，苔薄黄，脉弦略滑。诊为阳萎，辨证为肝郁不舒，郁而化热。治则：疏肝解郁，清泄肝热。方予加味逍遥汤加减。药用：当归、白芍药、赤芍药、茯苓、炒白术各12克，柴胡、川楝子各7克，炙甘草6克，牡丹皮、栀子、合欢花、枳壳、枸杞子各10克，夜交藤18克，香附8克。3剂，水煎取汁300ml，早晚分服。3剂后，患者诉胸闷胁胀较前减轻，食欲较前好转，入睡时间较前延长，大便已不干，精神较前振作。查：舌淡红，黄苔转白，脉弦。后在原方基础上加减治疗，共服药28剂，配合心理疏导，患者病愈。 本例患者即是从肝论治阳痿而获成功的典型范例，说明中医临床诊病，必严守辨证论治之规范，并宜从总体上把握疾病的病机，临证时灵活应用方可收捷效。具体到阳痿一病，切不可不审病情，一概以温阳补肾论治，轻者不效，重者燥热伤阴，变证蜂起，贻害无穷。 |
|
|
