脾胃不和、痰浊中阻，半夏泻心汤治疗胃食管反流

张仲景善治痞证，有“泻心汤”系列。后来尝试将其运用于功能性消化不良、胃食管反流病，疗效颇佳。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

这段话讲的是，表证误下后，心下（胃）但满而不痛，痞塞不通，此为痞证。用小柴胡汤治疗无效，宜用半夏泻心汤治疗。半夏泻心汤证上可见呕吐，下可见大便不调，中可见心下痞满。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，黄芩、黄连苦寒燥湿、清胃降逆，干姜温脾散寒、振奋中阳；人参、甘草、大枣健脾补气以强健脾胃。

诸药共奏辛开、苦降、甘补作用，以涤痰消痞，调和脾胃。在临床应用中发现，苦寒之黄芩、黄连与温中之干姜相配，可以抑酸；柴胡与黄芩相伍可以治疗胆汁反流。上方加瓜蒌则有小陷胸汤之意，对于心下痞满效果更好。

【验案】

李某，女，40岁。

主诉：反复、烧心两年。

患者两年来反复发作反酸、烧心，胃中痞满，嗳气，有时反食，胸骨后烧灼样疼痛，纳可，二便调。舌暗苔白，脉弦滑。

西医诊断：胃食管反流病。

中医诊断：胃痞（脾胃不和，痰浊中阻）。

治法：清肝和胃，化痰降逆。

方药：半夏泻心汤加减。半夏10g，黄连5g，黄芩10g，干姜6g，吴茱萸3g，大枣10g，炙甘草5g，瓦楞子30g，乌贼骨30g，浙贝母10g，三七面3g（冲服），旋覆花10g，代赭石。

二诊：药后反酸、烧心减轻，胃中痞满、嗳气明显减轻，胸骨后烧灼感消失，无反食，舌脉同上。继服上方7剂。

三诊：诸症消失。继服上方7剂，巩固疗效。

胃食管反流病是一难治性疾病，易反复发作。由于生气、劳累、饮食不慎即发作。西医主张长期甚至终身服用抑酸、促动力剂及保护胃黏膜药治疗。而长期抑酸治疗，有可能因为胃酸缺乏诱发萎缩性胃炎、胃癌等。

某些促动力剂有严重的不良反应，如曾经风靡一时的西沙必利、马来酸替加色罗等，因可引起严重的致死性心律失常而退出医疗市场，胃复安可引起锥体外系表现，吗丁啉可能引起泌乳等不良反应。

经过大量的临床实践证明，中医辨证施治前景广阔。采取温清并用、辛开苦降的方法，用半夏泻心汤合乌贝散加减治疗胃食管反流病效果良好。

注：以上药方的使用必须在专业医师的指导下服用，避免出现副作用。或咨询专业医师的意见与建议，制定相对应的治疗方案。