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趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九/乌梅丸（蛔厥，寒热错杂）
《金匮要略》“蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。”（一类）
下面的时间，我来讲蛔厥，用乌梅丸治疗，这个方子，和《伤寒论》的338条有出入，它没有讲前面，也没有讲后面“主久利”，等于中间从哪说起呢？
“蚘厥者，当吐蚘”- 这等于再次证明我所说的，一定得有蛔虫在肠内寄生，作为先决条件。
“令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上入膈”- 这个病位是很明确的。
“故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘”- 前面说“吐蚘”，后面又是“当自吐蚘”，都是这样，强调得有蛔虫。
原文里面也提到了三个“烦”：
1.“烦”是“病者静而复时烦”，
这和虫动有关，虫若不动，不蹿，这病人还挺安静的，他不痛，他当然安静嘛，若他痛了，虫蹿动了，那么，他就烦，这是第一个“烦”，和虫动相关的。
当然，腹痛剧烈，心腹疼痛剧烈，或者起包块了。
“此为脏寒”，这个“脏寒”是什么？
有的说，就是指脾脏寒，这个地方，需要将蛔厥和脏厥进行鉴别，我们《讲义》在它的［按语］里面，把蛔厥和脏厥进行了鉴别，应该结合《伤寒论》里的有关条文，一起学习，更为明确。时间关系，我不把它作鉴别。
就是说，“脏寒”应该理解成，是脾脏的寒，因为蛔虫蹿扰所致，四肢虽厥，但是，周身的皮肤不冷，这是蛔厥的概念，和《伤寒论》的解释是一致的，由蛔虫蹿扰所致，四肢出现了一种厥，或者冷的感觉，但是周身的皮肤不冷，这种蛔厥，也叫阴阳气不相顺接，但和脏厥严格区别。
我刚才讲了这第一个“烦”，是因为虫动所致。
2.“烦”，“蚘上入膈，故烦”，
脾脏虚寒的话，“脏有寒故也”，所以，虫子在肠中也觉得虚寒，不适合生存，就向上蹿扰，我刚才分析了，应该涉及到入膈，胸膈下，胃、胆的部位，“心下急”，“心下切痛”，应该和《伤寒论》有关的描述，结合起来。
像西医讲胆道蛔虫症，它描述叫作钻顶样疼痛，我觉得，和张仲景形容的“心下急”，切痛像刀割一样，完全一致。
3.“烦”“须臾复止”，
安静了一会儿，不大一会儿又复烦了，“复止”以后，比方说，烦了以后停下来，静止，然后，什么时候又出现烦了呢？饮食之后有呕（又烦），包括他平时也有口吐清涎，口吐清水症。
得食以后，为什么又烦了呢？
这就像说蛔闻食臭出，食后对蛔虫也是有吸引力，也是诱发它扰动和上蹿，所以，诱使病人烦，这是和进食有关的，食气诱发蛔虫的蹿扰，所以，伴发着呕吐和烦，有的，蛔虫就随着呕吐物出，出现吐蛔。
这个方子，我觉得，应该值得考虑的，就是根据临床实践，包括我们中医理论的进展，长期总结的经验，结论出来了，就是：
& “蛔虫得酸则静，得苦则下，得辛得伏”，这个观念大家要记住，也很重要！！！
我曾经在一个往诊的过程中，还是一个风雪的夜晚，带的急诊包里，根本就没有什么治虫类的药物。
那是一个新产妇人，突然在右腹部急痛，因为她是个鲜族人，语言不通，我怀疑她是胆道蛔虫，但是，没有任何指征，她自己说不出来，她曾经有没有进胆囊炎，或胆道的疾患，没有做过检查。这是她在家坐月子的时候，突然急痛，我说怕出现危险，请她去住院观察，但是，他们执意不住院，一个是大雪天、夜晚，第二，她是新产妇人。
不去医院，我为了证明这个印象诊断，也为了放心，我说你家里有没有醋，就是说，“蛔虫得酸则静”，我希望她平稳下来就好，就为了说要这个醋，费的劲啊，因为语言不通，他们是朝鲜族，最后，我在她家碗柜里，挨个瓶子打开，一闻那是醋瓶子，倒出来，我又给她加上糖，因为我认为，她是新产妇人，要考虑对胃的刺激，她正好有红糖，我就给她加上，就那一碗，我等她喝下去，后来她睡着了，这印象到现在都很深刻。
她们家说很感谢我，说这真没想到，一碗醋加点红糖，把这个新产妇人安顿好了，我建议她，满月以后马上检查，最后证实，她是胆道蛔虫，有这个病。
所以，中医的基本理论，你现在看来，它很朴素，很简单，甚至有的时候，讲不通道理，但是，如果说有用的东西你记住了，一旦遇到那样的机会，或者是那个环境下，急需你拿出办法的时候，可能就发挥我们的专长了。
我这样讲也等于启发你，乌梅丸，为什么叫“乌梅丸”？
以酸使虫静，酸入肝，我觉得，对于胆道蛔虫症，部位在膈下，很有道理。
（乌梅丸方：
乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两（炮） 川椒四两（去汗） 桂枝六两 人参六两 黄柏六两
上十味，异搗筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟搗成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵两千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
& 乌梅丸的量，做成大成药的比例，叫300个乌梅，
而且，我还请大家看，在［方后注］里面，他提到了
& 苦酒，苦酒是温性，有三个作用，在上次讲芪芍桂酒汤的时候，我给大家讲过苦酒的作用（见《金匮要略方论》学习笔记250），所以，苦酒是温性，这个醋，刚才我还给新产妇人，加用红糖，也是很有意义的。
所以，乌梅再加上米醋这个酸劲，主药的力量加强，而且专入肝经的作用，使虫静。因为在《伤寒论》里面已经讲过了，我因为时间有限，我说这个病情“本虚标实”，而且是“上热下寒”，怎么记？
因为我已经再三地强调了，蛔虫为什么要扰动？
因为肠寒，不适合它生存，它要上蹿，因为胃还比较热，所以，下寒是肠寒，上热是胃热，或者是胆热，因此，这种本虚标实，需要你寒热并用，现在，我们说主药，乌梅先酸味的，包括米醋，已经讲清这道理了。
我说辅药有两组：
第一组，是针对上热，选苦寒，苦寒安蛔。
那么，上热选什么药啊？肯定是苦寒的药，苦寒，
& 黄连、黄柏，这也是入胃经，黄连，当然，除了清胃火，还能清心火，配合黄柏，苦寒以安蛔。
第二组，针对下寒，一定要选温热药。选了哪两种药呢？
针对脏寒，选了
& 蜀椒、细辛，蜀椒本身就具有杀虫作用，而且是温热的，所以，辛能驱虫。
温脏祛寒，选了
& 炮附子、干姜，相当温热，还有桂枝。
我是分两组来说，针对脏寒，同时也有辛散驱虫的药，都是辅药的作用。
本虚标实，那么，补气养血选
& 人参、当归，作为佐使药，祛邪而不伤正。
我通过今天给你们的备课，我又发现，乌梅丸里有
& 米粉，白蜜。在哪里体现呢？
请大家注意，在［方后注］里面它讲了，“蒸之五升米下”，五升的米，得把这个米煮烂，得熟了，还得烂了，得捣成泥状，所以，这就是米粉的作用，然后，还有蜂蜜，“与蜜杵二千下”，所以，这地方看来，甘草粉蜜汤的解释清楚了，就是米粉，甘、缓之意，也有祛邪不伤正的作用。
因此，乌梅丸作为丸药，它有“丸者缓之”之意。我觉得，它寒温并用的结果，是安蛔止痛止利，有的说也有止厥的作用。
在《伤寒论》的338条原文后讲，“又主久利”，证明痢疾也可以用。
我现在看到其［临床应用］，确实扩展了，包括张仲景自己都觉得，这么好的一个治疗蛔厥的方，可以说是治疗蛔虫的主方，而且他自己也感觉，只治蛔虫的方，设计得这么严谨，这么周到，好像有点太局限了，他也发现，本方治痢疾也可以，当然我认为，应该符合寒热错杂的病机。
现在，乌梅丸应用的范围，确实，内科、外科、妇科、眼科，只要符合寒热错杂的病机，你在遣方用药上，非常为难的情况下，它又祛邪不伤正，这个方子你可要牢牢记住，不要就认为它是治疗蛔厥的。《伤寒论》讲，《金匮要略》讲，是来治疗蛔厥。
但是，根据它组方的严谨和周到，现在，临床应用大体上有这么几个：
1.胆道蛔虫症，肠蛔虫症，蛔虫所致肠梗阻，这是确定无疑的，首选是这个方，因为符合仲景原意。
2.慢性结肠炎，包括慢性溃疡性结肠炎，我临床也用，一个是把本方合着真人养脏汤，有的溃疡性的结肠炎，包括溃疡性的直肠炎，有的怀疑是不是患肠癌了，就可以是乌梅丸配合四神丸，甚至有的加上痛泻要方，喝进去，解决他的腹痛，腹痛即便，即便就有脓血，我觉得，用乌梅丸非常有道理。
但是，在辨证上，一定要属下焦虚寒，一定是下焦虚寒，造成胃肠道的传化失司。
& 若是湿热型的，坚决不能这么用，不能像我说的那几个方合成。
我现在强调的，一定符合寒热错杂，或者是偏于虚寒，因为它整个方子里面，大家看，是偏温的，这是第二，对于肠道的疾患偏于虚寒，选它，是寒热错杂而且偏于虚寒的。
3.就是宫颈癌术后，腹痛，呕吐，体质下降，这样的情况，乌梅丸为基础方，很有意义。
4.还有的是妇女崩漏，如果属于寒热错杂，我觉得，就是慢性盆腔炎的反复发作，乌梅丸的疗效也是非同凡响的。
有时候，妇科局限在妇科方的范畴里，往往把乌梅丸给忽略了，因为慢性盆腔炎，从病因和发病上很复杂，现在，也算作中西医结合的一个攻关课题，乌梅丸值得观察。
所以，总体来说，凡属于寒热错杂证，不管是内科疾患，外科、眼科、妇科，都具有良好的治疗作用。
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