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养生节目看得多了，即便不学中医的也知道感冒有风寒、风热之分；知道是一回事，如何区分与治疗则是另一回事了，不光患者不清楚，有时候大夫也很难区分，这里跟大家分享一下两个案例，或许对大家的辨证诊治有所帮助。 1月10日朋友微信告知发热恶寒，在供暖房间穿上羽绒服后还觉得后背冒凉气，头痛乏力，流清涕，嗓子干得很，自诉鼻孔冒火有火辣辣的感觉，无汗出，偶有咳嗽，痰少，舌淡胖大齿痕苔薄，脉缺如。六经辨证，患者发热恶寒身痛而无汗出当属太阳伤寒；咽干、口鼻气热则属卫气郁表而化热，依“发热恶寒身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”，遂于大青龙汤加减2两付，用生麻黄8g，嘱患者水煎服，日三次。后朋友微信告知熬药时不小心将两付药都倒进药锅，询问如何服用，嘱其多加水，改成日三夜一服用。1月12日朋友微信告知，服药后大量出汗，发热等症状消失。 1月13日朋友母亲因发热寻诊，发热，嗜睡，总想闭上眼睛，头晕沉，咽干，自汗出，口苦，恶心呕吐，咳嗽，痰少色黄成块，舌暗红边有齿痕苔黄腻，脉左沉涩弱数，右沉滑数。朋友母亲应该是比较典型的温病了，“太阳病，发热不恶寒者为温病，若发函已，身着热者名风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”，仲景没有给出具体的治疗方剂，孙思邈在《备急千金要方》中以葳蕤汤“治风温之病，脉阴阳俱浮，汗出体重，其息必喘，其形状不仁嘿嘿，但欲眠，下之者则小便难，发其汗者必 语，加烧针者则耳聋难言，但吐下之则遗矢便利，如此疾者，宜服之方”，本想以葳蕤汤加减，考虑“发热而呕者，小柴胡汤主之”且《伤寒论》桂林古本以小柴胡加黄连牡丹汤治疗温病，故予小柴胡汤加减治疗。 按语：《伤寒论》不仅仅论述狭义伤寒，太阳病篇开篇条文，亦明确提出了辨证思路，以提纲症辨别是否属太阳病，进而辨别病属太阳伤寒抑或太阳中风，进而鉴别疾病有无传经，而后辨别病属伤寒还是温病，层层推进而不失章法。案例一中大青龙汤未按原方用生麻黄18g（个人习惯以每两3g计），患者误打误撞将两剂汤药合一，生麻黄用量达16g，服后汗出而热退，冥冥中也验证了中医“有故无损”。 |
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