■本报记者 顾泳 黄杨子
“医生，我吃药吃了两天了，还是没好，快点给我开点补液。”“医生，孩子生病‘吊水’快一点，请你帮我配一点静脉用药。”门诊常有患者提出上述要求，医生对此哭笑不得。静脉输液真的比口服药物起效快吗？口服药、静脉输液针对病情治疗有何不同？记者就此采访医学专家求解。
两者区别在哪
临床上给药的途径有很多，复旦大学附属华山医院血液科副主任医师陈勤奋说，除却口服药、静脉输液，还有肌肉注射、透皮贴等。无论是口服药还是静脉输液，都必须根据药代动力学达到国家规定的标准，才能起到合理药效。针对具体疾病选择口服或输液，主要取决于药效在体内的“发挥情况”。以最常见的抗生素为例，针对胆囊疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病等不同病种，抗生素应用各有不同，有的选择口服，有的选择输液。同一种药物，也可能制成口服药、静脉药两种剂型，根据患者实际需求进行选择。
口服药与静脉输液有何根本区别？上海交大医学院附属仁济医院药剂科主管药师钟晗介绍，区别在于生物利用度问题，“口服剂需通过肠道崩解、释放再入血吸收，起效需一定时间；而针剂（静脉用药）基本百分百吸收。因此选择口服药或输液必须权衡利弊。”她举例，喹诺酮类抗菌药口服剂的生物利用度可达90%以上，与输液相比没有明显差异；而头孢类的口服吸收度可能小于输液，但对于轻症患者已足够，也无需输液。
盲目迷信静脉输液有风险
上海交大医学院附属上海儿童医学中心主管药师李晓蕾介绍，输液作为一种给药方式，“仅是对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的‘最后给药方式’，在我国输液却成为一种就医习惯。”专家坦言，输液要求患儿长时间滞留医院，对于抵抗力较差者容易发生交叉感染，如突然发冷、寒战、发热，伴有恶心、呕吐、头疼等都可能是输液的不良反应。
过度迷信静脉输液可能带来风险。近年来，对于过度输液的反思常见诸报端，其中有提到“输液会让血液中含有杂质”。钟晗对此澄清，并非药剂本身有问题，但针剂制备过程中工序繁杂，也不排除少量混入玻璃脱片，造成成分不稳定、药物自身降解产生过敏原等可能性。李晓蕾表示，任何高质量的注射剂都达不到“零微粒”标准，不溶性微粒进入人体循环系统后无法代谢，有可能造成小血管堵塞、肉芽肿等不同程度的影响。
部分口服药可达输液疗效
世卫组织确定合理用药的原则是“能口服的不肌内注射，能肌内注射的绝不静脉注射”。“输液并不是万能的。”复旦大学附属华山医院医生高佳敏说，“以急性上呼吸道感染为例，这是临床最常见的疾病，九成以上由病毒感染引起，也是大家常说的感冒。临床试验证明，感冒病程是自限性的，静脉用药毫无益处，多喝水注意休息便可自愈。”至于细菌性上呼吸道感染，发热小于38.5℃，白细胞轻度升高，口服药物效果就够了，没有必要输液。
陈勤奋说，随着药学发展，曾经必须静脉输液的疾病，而今使用口服药就可以达到完全相同的治疗效果。以社区获得性肺炎为例，只要患者消化道没问题，每日口服可乐必妥或莫西沙星，便可得到有效治疗。从长远来看，口服药作为最安全、最方便、最经济的给药方式，势必是未来发展方向。而今，部分肿瘤（多发性骨髓炎、慢性白血病等）化疗药物，已经从静脉输液变为口服药，患者依从性大幅增强，生活质量等也随之大幅提升。
哪些情况下必须输液
不过输液并非洪水猛兽，哪些情况下必须输液？李晓蕾详解，“第一，要看所选药物的性质，如有些抗生素或需液体稀释溶解后静脉给药的药物；第二，要看患有何种疾病，如严重的感染需大剂量使用抗生素，或高热、腹泻等导致体液丢失的严重脱水症状，需要及时补充液体及电解质等。”她认为，需要抢救的紧急状况、严重的过敏现象、严重的细菌感染、紧急疾病、严重脱水与哮喘发作时，应选择输液给药。
专家最后强调，患者最恰当的做法是遵从医嘱，科学理性就医，对给药方式不主动要求，也不过分抗拒。
