余瀛鳌治疗肝硬化经验方

原创 余瀛鳌 中国中医科学院
调肝软坚汤(余瀛鳌经验方)
主治
慢性迁延性肝炎、肝硬化。
症见乏力，胁肋胀满，食纳减少，口干口苦乏味，夜寐不安，或伴五心烦热，急躁易怒，眩晕耳鸣，小便不畅，大便黏滞，舌质红或瘀黯，苔腻，脉弦涩或弦数。
组成
柴胡10g、制香附10g、炙鳖甲15g(先煎)、三棱10g、莪术10g、当归12g、炒白芍15g、生地15g、熟地15g、生黄芪15g、鸡内金15g、鸡血藤18g、鸡骨草30g。
功用
调肝软坚，利水消胀，健脾通络。
方解
方中柴胡、香附疏肝理气，生黄芪补气；在疏肝理气的同时必须要重视养肝柔系、故佐以当归、炒白芍、生地、熟地，进而以滋水涵木，养肝和肝；鳖甲、三棱、莪术软坚散结、活血消慢性肝病加上“三鸡”(鸡内金、鸡血藤、鸡骨草)，对于改善患者临床症状和化验指标具有较可靠的疗效。其中鸡内金有补脾胃、消食滞、消癥瘕作用，鸡血藤养血活血，鸡骨草是民间草药具有利湿退黄、清热解毒、疏肝止痛功效，可起到改善肝功能、增强人体免疫力的作用；配合鳖甲、三棱、莪术软坚散结。
诸药合用，以调肝软坚、利水消胀、健脾通络。
临床应用及加减化裁
本方可作为慢性迁延性肝炎、肝硬化治疗的基础方加减应用。
余老师认为，慢性肝病在发生、发展、转化过程中，病邪和体质的变化影响着肝生理功能的发挥，并可影响其他脏腑。肝体阴而用阳，临证时，需疏肝与滋阴并进，以补肝体而助肝用。因此，余老师在治疗慢性迁延性肝炎、肝硬化的过程中特别欣赏陆定圃所言：“盖此证初起，即宜用高鼓峰滋水清肝饮(地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、当归、牡丹皮、白芍、柴胡、栀子、酸枣仁)、魏玉璜一贯煎(北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝子)之类稍加疏肝之味，如鉴血炒柴胡、四制香附，俾肾水涵濡肝木，肝气得舒，肝火渐息而痛自平。若专用疏泄，肝阴愈耗，病安得痊”。
舌质瘀黯，肝掌、蜘蛛痣明显，瘀血较重者，可合人桃仁、红花、赤芍等；胁痛胀闷，时欲叹息，选加入青皮、陈皮、佛手、大腹皮、厚朴等药；兼有腹水者，多加车前子、车前草、牵牛子、石见穿等药；肾虚精亏，头晕耳鸣，记忆力下降者，加入补骨脂、五味子、菟丝子。
关于肝硬化腹水的治法，可选《傅青主男科》决流汤方(黑丑二钱，甘遂二钱，肉桂三分，车前子一两)加减施治，此方经临床验用，消水迅捷，效验明显。但须在“祛邪”与“扶正”治法上予以协调，消腹水须根据腹水多少和体质状况予以酌定方药及其用量，“祛邪”(通利水邪)以后，则应扶
正调中以善其后。
验案举要
患者，男，46岁。乙型病毒性肝炎2年。患者于两年前确诊为乙型肝炎，久治不愈，演变为肝硬化，现已肝功能损害而出现腹水。
就诊时症见：腹胀如鼓，面浮气短，腿肿尿少，食谷不馨，大便稀溏。谷丙转氨酶ALT156UL，血压146/80 mmhg。医院诊断为肝硬化腹水并有肝牌肿大，住院期间先后抽取腹水两次，每次约800ml。患者食少，神疲乏力，尿少，脉势沉弦，舌苔腻，舌边齿痕明显。病属“臌胀”，证属肝经血脉瘀滞，脾虚水湿泛溢。治疗以调肝软坚、利水消胀,兼以健脾通络。
予方药:调肝软坚汤。柴胡10g，制香附10g，川楝子10g，炙鳖甲15g(先煎)，生黄芪30g，防风10g，防己10g，三棱10g，莪术10g，苍术10g，茯苓20g，山药20g，车前子15g，车前草15g，牵牛子5g，鸡内金15g，鸡血藤18g。10剂，水煎服，每日1剂。
二诊：药后尿量增多，腹胀缓解，乏力症状较前减轻，腿肿依然，下肢畏寒症状明显，上方去茯苓、山药，加生白术15g、肉桂3g，继服14剂。
三诊：药后腹水基本消除，腿肿消退大半，精神体力较好，大便成形，舌红苔薄，脉沉细无力，二诊方去牵牛子，加砂仁4g，20剂，水煎服。
其后，根据患者病情，主以上方加减，服药近百剂，腹水、腿肿完全消退，面浮亦除，饮食增进，体力明显好转。谷丙转氨酶38UL，后以香砂六君子汤加山药、鸡内金、丹参，配成水丸继续服用，随访两年，病情稳定。
摘自《中国中医科学院名医名家学术传薪集—验方集萃》
整理：李鸿涛、冯磊 审阅：余瀛鳌
编辑 / 排版：徐晴