|
多维空间思维 既往，人们探讨鼻腔手术，多半局限于一维（线状）和二维（片状）空间思维模式，很少会有意识的从三维和四维，甚至更多维度空间的角度，去探讨各类鼻腔手术，以及包括药物治疗在内的各类综合治疗。 具体表现为，在探讨鼻腔手术时，常常将鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲的各种手术操作方式，单独阐述。而在探讨鼻中隔、下鼻甲等某部位手术操作时，常常只习惯用一种手术方式。比如：无论什么样的鼻中隔偏曲，都选择鼻中隔粘膜下切除术，或都选择鼻中隔成形术。更有甚者，无论是采取鼻中隔粘膜下切除术，还是成形术，操作步骤，切除范围，都是整齐划一。 目前，随着鼻内镜手术操作的日渐熟练和日益完善，单独实施鼻中隔或下鼻甲手术操作的情况，已经越来越少。也就是说，人们已经越来越多的将鼻中隔和下鼻甲手术，作为一个相互影响、相互转换、相辅相成、互为因果的整体，予以统一协调处理，这便是一种典型的二维空间的思维模式。只是这种思维模式，是源于无意识状态下经验积累的感性思维，而且这种二维空间的思维模式，其结果并不完整。因为，一者，影响鼻腔通气的解剖结构，并非仅限于鼻中隔和下鼻甲，再者，实施鼻腔手术也并非仅限于改善鼻腔通气。 尽管，包括中鼻甲、钩突、筛泡等在内的参与鼻-鼻窦构成的其它相关解剖结构，在很多情况下，对于包括通气、嗅觉、痛觉、加温、加湿、过滤、清洁，以及包括植物神经自主调节，喷嚏反射，鼻肺反射等在内的功能改善，并非起着决定性的作用，但其重要性，依然不容忽视。 也就是说，从手术操作的角度出发，人们至少应该首先将鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲这三个鼻腔内的重要解剖结构，看成一个整体，在手术中对其进行统一协调处理，这种二维空间的思维模式才算是相对完整。 即便如此，这种有所发展、有所提高的基于二维空间的思维模式，依然并不完善。因为，这只是基于鼻腔手术的一个侧面，而非其全部。也就是说，评价一个鼻腔手术是否尽善尽美，并非仅限于某一个体、某一方面问题的解决。其中，对于仅仅是为了改善鼻腔通气而实施的鼻中隔粘膜下切除术，以及下鼻甲全层结构的部分切除术，就是一种典型的线性思维，甚至包括下鼻甲低温等离子消融术、下鼻甲粘膜下切除术、下鼻甲骨折外移术、三线减张法鼻中隔矫正术、等等，都未能跳出线性空间思维的模式。 也就是说，面对18岁以下的鼻中隔偏曲，鼻中隔粘膜下切除术存在其局限性。面对鼻中隔严重的复杂性偏曲、下鼻甲骨性增生等，基于三线减张法鼻中隔矫正术、下鼻甲骨折外移术、下鼻甲粘膜下切除术等，同样存在其局限性。面对通气、嗅觉、痛觉、加温、加湿、过滤、清洁，以及包括植物神经自主调节，喷嚏反射，鼻肺反射等在内的多种鼻功能的需求，既往所有手术方式，都存在不同程度的局限性。 事实上，即便是上述所有相关手术方式，无论怎样的尽善尽美，也并不能保证所有患者在任何情况下都能获得一个完美的结果。因为，再完善的手术操作，都只是一个或多个基于二维空间的节点性完善。 鼻腔多结构粘骨膜下成形术 鼻腔多结构粘骨膜下成形术，是在“树立整体诊疗理念，建立微创治疗体系”的指导思想下，在原有各种鼻腔手术的基础上，对每一个解剖结构的手术方式都给予了持续改进，对不同解剖结构的各种手术方式进行了全面系统的融合，而非简单的组合或整合，使其逐步趋于合理完善，系统完整，并最终形成了一整套的鼻腔手术方式。 尽管，整套鼻腔手术方式的雏形和基本思路由来已久，但至今仍处于不断系统完善之中，同时，在此类手术的命名上也几经周折，从“三位一体左右对称粘骨膜下鼻腔扩容术”，到“粘骨膜下鼻腔成形术”，再到“鼻腔多结构粘骨膜下成形术”，整个过程，始终令人有一种“今是昨非”之感。 直至今日，在多维空间思维模式的启示下，在横向上，围绕“鼻腔多结构”、“粘骨膜下”、“成形术”等三个基本点，对同一鼻腔解剖结构不同手术操作方式，给予了持续改进、不断完善，从而在以粘骨膜下操作、尽量保留更多的粘膜、骨及软骨的框架下，针对每个鼻腔结构的不同病变程度及需要，逐步形成了各自的手术操作系列。在纵向上，围绕“三步法”、“一针法”、“鸡尾酒式”、“分层填塞术”、“分步清理术”等五个基本点，突破了既往试图单纯通过手术操作，达到更多、甚至是全部治疗目标的思维模式，将“手术+缝合+填塞”融为一体，将“手术+填塞+清理”三个不同阶段，进行纵向融合，不仅完美实现了保留更多鼻腔粘膜及其功能的目的，而且彻底杜绝了术腔粘连、狭窄、闭锁等并发症的发生。 具体包括： ①“碎片法”鼻中隔成形术 ②“囊袋法”下鼻甲成形术 ③“三步法”中鼻甲成形术 ④窦口鼻道复合体成形术 ⑤“一针法”鼻中隔缝合术 ⑥“鸡尾酒”式分层填塞术 ⑦“鸡尾酒”式分次清理术 成形术之横向融合 一、鼻腔多结构：目前，依据这一治疗理念所衍生出来的相关手术操作，首先遵循的是多结构同期协调处理的原则，因为，无论病变是以鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲之中任一解剖结构为主的形态和功能异常，鼻腔其它解剖结构都会同时伴有程度不一的形态和功能异常。如果，单独处理其中某一解剖结构异常，不仅容易造成这一解剖结构的过度损伤，而且也难以获得更好的临床疗效。 如果，能够将鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲视为一个大的“三位一体”，将中鼻甲、钩突、筛泡视为一个小的“三位一体”，进行统筹处理，在保证各个结构不缺失和更加微创的同时，通过对所有相关结构的微小处理，使各个鼻腔结构都能对改善鼻腔通气发挥其应有的作用，则可以最终获得更加满意的临床疗效。 二、粘骨膜下：依据这一治疗理念所创立的所有相关手术操作，无论是鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲，还是钩突、筛泡，等等，其手术范围均局限于粘（软）骨膜下，而且，在整个操作过程中，均能够始终看到清晰的粘（软）骨膜。这一治疗理念与传统的基于粘膜下的手术操作方式，虽然仅有一字之差，但却有着天壤之别。 因为，所有这些手术操作，既未伤及粘膜表面的纤毛，也未伤及粘膜下的腺体、血管、神经等，从而最大限度地保留了粘膜所有层面固有结构的完整性，因而，也就最大限度地减少了对整个鼻腔粘膜功能的影响，为各类炎症所导致的粘膜功能障碍，在通过手术获得正常的解剖形态之后，再通过药物治疗，获得粘膜功能的可逆性改变，奠定了坚实基础，包括：腺体粘液分泌、纤毛输送功能、血管节律性舒缩、感觉神经和植物神经的调节，等等。 三、成形术：上述所有手术操作，或通过“磨薄骨折、推移居中”、“条形切除、环形切断”等方法，保留了更多的骨及软骨，或是通过“缝合固定，填塞压迫”等形式，对手术矫治后的鼻腔各结构予以固定成形，以及，通过对术后填塞材料，采用不同方式的分阶段逐层清理，等等，使其在尽量恢复至正常解剖状态的同时，最大限度地保留了自身形态与功能的完整性。 成形术之纵向融合 “三步法”中鼻甲成形术 “一针法”鼻中隔缝合术 “鸡尾酒”式分层缝合术 “鸡尾酒”式分次清除术 |
|
|
