[轻松学习] “脑动脉瘤”的临床与影像学要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

脑动脉瘤

临床资料

男，57岁。突发头痛及恶心、呕吐18小时。体检：神志清楚，对光反应灵敏，四肢肌力正常。

图1A

图1B

图2

图3

图4

图5

影像学报告描述

轴位T1WI（图1A），右额叶后部类圆形高信号影，边缘清楚（无尾箭头），左侧直回信号稍减低。矢状位T2WI（图1B），病变大部为低信号，内部少许高信号（无尾箭头），边缘光整，灶周未见异常信号。

影像诊断与最后诊断

均为：右侧颈内动脉上端动脉瘤，部分血栓化。

临床与影像学要点

　　脑动脉瘤（cerebral aneurysms）为脑动脉局限性异常扩张，是自发性蛛网膜下出血（SAH）最常见的原因（90%）。多单发，15%～30%多发，多发者有家族史或基础疾病。病理学上动脉瘤局部内弹力层破裂或缺失，胶原纤维异常，肌层缺乏。临床上好发于中老年人，除SAH表现外，还可出现脑神经麻痹、头痛、抽搐及一过性脑缺血等。

　　脑动脉瘤分型：按形态分为浆果状或囊状、梭形及假性动脉瘤。动脉瘤大小从2mm到2～3cm，超过3cm者称大型或巨型动脉瘤，呈圆形、分叶状或囊袋状，边缘清楚，浆果状者瘤颈通常较细。

　　影像学表现包括继发改变与动脉瘤本身两部分。①部位：绝大多数位于Willis环，其中前循环占90%，以发生率降序排列为：前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉、大脑中动脉分叉处、基底动脉、其他动脉。如图2，DSA显示后交通动脉瘤（无尾箭头）。图3，MRA 3D图像显示后交通动脉瘤（无尾箭头）。图4，CTA，箭示前交通动脉瘤。图5，CTA，显示动脉瘤瘤体（长箭）与瘤颈（短箭）。②CT平扫，破裂动脉瘤表现为SAH、脑内血肿及脑积水、脑缺血，出血部位常邻近动脉瘤所在位置，因此对动脉瘤定位有一定价值。未破裂动脉瘤常为局限性稍高密度影，边缘清楚，内部钙化及血栓后可呈分层状。巨大动脉瘤压迫周围结构可产生占位效应及颅骨侵蚀。③MRI对动脉瘤破裂所致的急性SAH显示不如CT，FLAIR序列及SWI有一定作用，但7天以后由于脑脊液的稀释作用和血红蛋白降解，MRI对SAH的显示优于CT。未破裂的动脉瘤常表现为流空信号或分层状信号，快速序列可因流动相关增强而表现为高信号。在相位编码方向上可见典型的伪影，具有诊断价值。④增强CT与MRI可显示动脉瘤内血栓，表现为无对比剂充填。完全血栓化时动脉瘤壁强化。⑤目前CTA与MRA对动脉瘤的检出率很高，在诊断方面几乎可完全替代DSA，能清楚显示载瘤动脉、瘤颈，仿真内镜技术可观察瘤腔。

鉴别诊断

　　①正常血管纡曲或分叉、后交通动脉起始部（宽径<3mm），多方位观察可避免误诊为动脉瘤。②脑内血肿，需与完全血栓化及钙化的动脉瘤鉴别，前者可见灶周水肿，随访其密度与信号有变化。③其他原因SAH，如血管畸形、烟雾病、动脉硬化等，血管成像可鉴别。

小结

　　脑动脉瘤是危害人体健康的重要脑血管病，常以SAH发病，影像学仔细观察动脉瘤及其解剖细节对治疗具有重要意义。