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帕金森病患者进入中晚期后可能出现幻觉、精神症状和异常行为，严重影响患者生活，也显著加重看护者的负担和危险。 出现这种情况，有的神经科医师倾向于直接应用抗精神病药物。帕友或者帕友家属可能认为这种精神症状没必要找帕金森病专科医生诊治，直接去看精神科，精神科医师通常会给帕金森病合并幻觉的病人服用抗精神病药物。 这样做法的结果并不好，一方面抗精神病药物很可能导致帕金森病运动障碍症状急剧恶化；另一方面没有从病因上治疗幻觉，效果也不理想。 实际上帕金森病幻觉的发生通常与两个因素有关：1.帕金森病脑部病变导致乙酰胆碱递质减少和功能减退；2.由抗帕金森病药物诱发。 因此治疗帕金森病幻觉的首要步骤是降低或去掉抗帕金森病药物对幻觉的诱发作用。根据易诱发患者幻觉、精神障碍的概率而依次逐步减药或停用，如抗胆碱能药、金刚烷胺、B型MAO抑制剂及多巴胺受体激动剂。若采取以上措施患者的症状仍然存在，在不明显加重帕金森病运动症状的前提下，可将复方左旋多巴逐步减量。 如果上述减药的步骤不能有效缓解幻觉，则需要进行第二步——评测患者是否有痴呆或严重认知功能障碍。如果这些情况存在，则提示患者的幻觉症状可能为疾病本身导致，就要考虑应用胆碱酯酶抑制剂。 大多数帕金森病幻觉伴有认知功能的下降，可以是轻度认知障碍，严重的可伴有痴呆。对帕金森病痴呆患者应用胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀），在改善认知功能之外，往往对帕金森病幻觉有明显的改善。由于胆碱酯酶抑制剂对运动障碍的影响远低于抗精神病药物，有时可以先用此类药物，后续根据病情再添加抗精神病药物。 如果上述方法疗效均不够理想，或者幻觉和精神症状都比较严重，可以添加非典型抗精神病药物。添加抗精神病药物的前提是完成前两步关键的治疗措施。 对于良性幻觉、未伴有显著认知下降的幻觉，减少诱发因素一般可以缓解。特别是早期帕金森病服用安坦等药物后出现的幻觉，减量或者停服安坦后一般可消退。 对于同时有认知障碍甚至痴呆的幻觉，减少诱发因素外，试用胆碱酯酶抑制剂可望改善。 对于恶性幻觉，应及时服用喹硫平等非典型抗精神病药物，控制症状，避免意外发生。 |
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