遇到这样的心电图,如何鉴别室上速与室速? 图1:来源孙雅逊《危急重症心电图》 如图 1 所示,两个都是宽 QRS 波心动过速,左边频率 145 次左右,右边 200 次左右。如何通过 AVR 导联来鉴别呢? 以下是目前相对比较新的诊断室速的流程。 图 2:来源孙雅逊《危急重症心电图》 图 2 是孙老师独门秘笈眼睛理论:AVR 导联孤孤单单在右肩膀,正常情况下这只眼睛看到的心电激动是背离它而去的,因此投影在 AVR 导联上为负向波。 如何用 AVR 四步法判断是室速? 第一步,AVR 导联起始是大 R 波,那么就考虑诊断室速,这一条就可以了,但是这个并不是绝对的。AVR 导联起始是大 R 波(这只眼睛看到的是指向它的心电激动,说明来源于心室)。 第二步,如果起始不是大 R 波,而是向上的小 r 波或向下的小 q 波,时程大于 40ms(也就是相对来说,向上 r 或者向下 q 波比较宽了),那么考虑诊断室速。 第三步,如果这都不存在,那么继续向下看,起始负向主波向下的 AVR 导联的 QRS 波下降支有顿挫(不光滑),也诊断室速。 第四步,如果这些都没有,看最主要的形态学标准:Vi/Vt,QRS 波起始 40ms 的振幅/终末 40ms 的振幅。 因为时间都是一样的,振幅和除极速度是正相关的,也就是说在起始的 40ms 以内的振幅和在终末后 40ms 振幅,这两个来进行比较(如图 3)。 图 3:来源孙雅逊《危急重症心电图》 Vi/Vt 不仅在 AVR 导联上,在所有的导联上,都可以用。 那如果 AVR 振幅非常小,波形几乎是平的怎么办?当然也可以用! 如果是 Vi/Vt≤1(前慢后快),那么是考虑是室速。如果是 Vi/Vt≥1,那就是室上速伴差传,或者是室上速伴束支阻滞等。 为什么前慢后快是室速? 室速是从心室肌起源的,心室激动不是经过高速公路(希-浦系统)传导的,而是依赖于心室肌-心室肌间的传导,速度是要比希-浦系统要慢很多。 一部分心室肌先激动,后期希-浦纤维的一部分被激动,再快速传导到其他地方,最后心室经过比较快的除极。所以,从特点上来说,先慢后快是室速。如图 4 是经电生理证实的心外膜室速。 图 4:来源孙雅逊《危急重症心电图》 以上方法来源于孙雅逊老师的课程《危急重症心电图》 16 节课,通过波形来解读心电图,摆脱了以往根据疾病类型「死记硬背」的低效学习方法,抓住本质,才能举一反三! 现在购买,双重福利 现在购买课程《危急重症心电图》享双重福利。 福利 1️⃣:限时特惠,原价 ¥298,现价 ¥268! 扫码免费试看 (活动时间 1.23-1.26) 福利 2️⃣:购买课程即可加入课程 VIP 群,和学员、孙老师在学术上有更多的交流和碰撞。 以下是课程目录,供你参考 讲师简介 孙雅逊,副主任医师,北京大学医学博士,美国共济会医学研究实验室(MMRL)博士后。浙江大学硕士研究生导师,浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科。主攻心电生理及起搏方向,电生理介入培训导师。 孙老师本身是搞电生理的,对于这方面的讲解更是透彻。 他打破了常规由病种讲心电图的套路,从 QRS 波到 T 波再到 P 波,带你一步一步认识心电图。这是任何书,和以往的课程从来没有过的。 孙老师是北大著名的教授郭继鸿先生的弟子,讲课力求精炼、通俗易懂,时下流行的话就是讲课说人话。 虽然课程名字叫《危急重症心电图》,但课程几乎涵盖了心电图所有的内容。 这门课程你将收获 1. QRS 波、P 波、T 波、ST 段的形成原理、正常表现及临床分析思路。 2. 十几个临床案例,通过病例让你抓住重点,学会用波形来分析心电图。 3. 优质的付费学员群。老师会时不时的解答些问题、开些课后小灶哦! 认真听讲,能把心电图的框架搭起来,以后值班再遇到这样的心电图,就能从容做出相应的处理,不要再让这样的心电图成为夺命心电图,让夺命心电图不再夺命。 |
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