他汀降脂药安全吗？

在门诊时，经常有人会这样问我：“潘医生，他们说他汀降脂药毒性很大，我吃药的话会不会伤肝伤肾？需要注意些什么？”的确，药物都有相关的副作用。详细了解一下他汀类降脂药的副作用、服用期间密切观察，可以减少药物副作用的发生以及因副作用造成的危害。

目前在心血管领域，他汀类药物的降脂疗效好和心血管获益明确已得到反复证实和充分肯定。随着他汀类药物的广泛普遍应用，它的副作用也被研究得比较清楚，主要的副作用包括肝酶升高（即肝功能异常）、肌痛症（或称肌病）以及新发糖尿病。

大家问得最多的是他汀药吃了肝脏会不会坏掉？目前临床观察发现，他汀药物吃后大约有1～3%左右的人会出现肝酶升高，剂量加大时副作用发生率增加。我国的《血脂异常防治指南》建议：他汀治疗开始后4～8周复查肝功能，如无异常，可以逐步调整为6-12个月复查1次；如谷草转氨酶（AST）或谷丙转氨酶（ALT）超过3倍正常上限值，应该暂时停药，并需要每周复查肝功能，直到肝功能恢复正常。轻度的肝酶升高小于正常值上限3倍并不是他汀治疗的禁忌证，患者可以继续服用他汀，部分患者升高的ALT可能会自行下降；而且非酒精性脂肪肝病或非酒精性脂肪性肝炎患者，也可安全应用他汀；慢性肝脏疾病或代偿性肝硬化也不是他汀药物使用的禁忌证。（详细可以参见他汀类降脂药引起转氨酶升高要紧吗？）  

还有一部分病友吃了他汀药后会出现肌肉酸痛无力，这时很可能是他汀相关性肌痛症或肌病，应该监测肌酸磷酸激酶（CPK）。他汀药吃了以后出现肌病的概率在0.1～0.5%左右。目前国内外指南建议在开始他汀治疗前检测肌酸磷酸激酶（CPK），治疗期间定期监测。当患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，CPK不升高或中度升高（正常高值3-10倍），应进行密切随访、每周检测CPK水平，直至排除是他汀药物的副作用。如果症状有加重，应该及时停药，并及时就医，因为极少部分患者可能是他汀导致的横纹肌溶解症，虽然极为罕见，但极为严重，必须重视。

近年来研究发现，他汀药物服用后可能增加新发糖尿病的风险，大约增加8%左右。但国内指南均指出：他汀类药物对心血管疾病的保护作用大于新增糖尿病风险，他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比是9:1。使用标准剂量他汀不仅有效降低心脑血管事件，同时安全性和耐受性都比较好。大剂量他汀轻度增加新发糖尿病风险，但无论是绝对风险还是与他汀减少主要心脑血管事件相比，该风险的实际危害都很低。现有数据表明，如果使用他汀对高血糖产生不利影响，此不利效应相对较小（平均增加0.3%或更少），可通过调整治疗方案减少对血糖控制的影响。

以上就是他汀药物的常见副作用，希望对您了解他汀的常见副作用有所帮助。