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美敦力Kappa KD701起搏器术后8年，今动态心电图片段如下，哪项判断不合理？ A、开启了频率应答功能 B、发生了起搏模式转换 C、起搏频率异常，建议程控 D、心室起搏、感知功能正常 解析： 正确答案为：A。 美敦力KD701起搏器植入术后8年。从美敦力起搏器型号编码规则可知（见附图1），KD701为Kappa700系列DDD型起搏器，可知出厂模式为DDD（没有频率应答功能），因此A选项（开启了频率应答功能）判断不合理。当发生快速房性心律失常自动模式转换后的模式为DDIR（此时带频率应答功能）。 图示主导节律为心室起搏心律，VP-VP间期固定为920ms，隐约可见自主P波（如↘所示），P波与VP之间无触发关系，连续两次VP之间无自身P波（AS）时未见AP脉冲发放，不符合DDD模式和DDI（R）模式的特点；符合VVI模式的特点，起搏频率65次/分。 图中可见自主P波（非快速房性心律失常），无程控为VVI模式的依据；而65次/分为美敦力起搏器不可程控频率（见附图2）。结合患者起搏器植入年限（8年），其最有可能的情况是：因起搏器电池即将耗竭，达到择期更换指征（Elective Replacement Indication，ERI），起搏器将DDD模式自动转换为65次/分的VVI模式，并关闭一些不必要的功能，以减小电池消耗（见附图3）。需要注意的是，起搏器在强外界干扰下也会进入电重置状态，此时起搏模式也会自动转为起搏频率65次/分的VVI模式，但并不代表电池即将耗竭。所以有必要尽快程控明确，如证实为电池即将耗竭所致，应及时更换起搏器。因此B选项（发生了起搏模式转换）和C选项（起搏频率异常，建议程控）的判断都是合理的。 每一个VP脉冲后均可见起搏的QRS波群，提示心室起搏功能正常。R4（室性早搏）重整了心室计时周期，提示心室感知功能正常。图中标示的室性早搏后的频率为60次/分，这是动态心电图分析软件定位的室性早搏至起搏的QRS波的频率，不代表起搏器感知室性早搏后至下一个心室起搏脉冲的频率。该室性早搏除极方向与起搏的QRS波相反，应该起源于离起搏电极较远的心肌，心室电极会存在一定的感知延迟（图中虚线处为感知点），感知后的起搏频率也是65次/分。因此D选项（心室起搏、感知功能正常）判断是正确。 在起搏心电图分析中，如果遇到固定65次/分的VVI起搏，我们应该进一步了解患者起搏器的品牌、型号（通过胸片、患者携带的植入设备识别卡等），如果确认为美敦力起搏器，应提示临床医生及时程控确认起搏器工作状态。
附图1 美敦力起搏器型号指示 Kappa700系列起搏器为美敦力公司比较早期型号。KD701中的的“K”代表Kappa，“D”代表DDD型起搏器（如DR代表DDDR型，SR代表SSIR型）。 图2 美敦力起搏频率程控范围 附图3 ERI状态下的起搏参数设置 恒定的65次/分对于美敦力(Medtronic)起搏器来说有其特殊意义：该频率无法被程控选择，它常提示起搏器的电池状态为ERI，提示起搏器电量将耗尽。此时，起搏器将自动转换为VVI模式、65次/分的工作状态；并关闭一些不必要的功能，以减小电池消耗。
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