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第14节 大便难VS吴茱萸汤VS大包穴辩证法（桂林本9-97条）
【金匮/10.1】趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，以温药服之。
【桂林本9.97】趺阳脉微而弦，法当腹满，若不满者，必大便难，两胠疼痛，此为虚寒，当温之，宜吴茱萸汤。
那首先我们看这个桂林本的9-97条。那《金匮要略》讲到这一条的时候没有给方，可是桂林本有给一个吴茱萸汤哦，我觉得给吴茱萸汤是很恰当的啦。他说这个人的趺阳脉，就是脚背上的脉，那我们今天把右关就好了。那这个右手关脉呢是“微而弦”，同学啊，你们有多少人的关脉是把起来跳的很弱，然后又勒成一条的啊？应该蛮多的吧，是不是，现在这种脉的人不少吧？没力又弦的，现在大家都还好这样。
他说这样的人呢照理说都会肚子胀满，为什么？因为右手关脉微而弦是典型的肝乘脾的脉嘛，那这样子的话消化机能一定是走不太通的。那走不太通，吃下去的东西哦，就是不能排的很好。
其实说到这个肝乘脾哦，或者说到脾胃虚寒的人的腹满，我想哦，大概是这样子，如果一个人的消化道哦，是一个很温暖很有活力的消化道，那你吃了饭它就马上把它排出来对不对，消化道是常常空的，然后是吃了就会拉，吃了就会拉，那万一不小心有宿食卡住，那就干在那边结住了。但是如果是一个虚冷的脾胃，或者是一个肝乘脾的脾胃哦，那个人不见得明显的表现成便秘，可是呢，他吃下去的东西就是一直堆在这里。
然后呢，你今天吃了新的东西进去呢，那大概他六天前的那个宿便会多出来，就是这样的状态你知道。就是当这个人脾胃很虚的时候，他一整个肚子里面都是宿便，他也不是便秘，但他就是腹满，是这样的一个状态。当然这是象征图哦，真的是怎么样我们也不敢说绝对。那还有就是虚的人有时候容易胀气哦，像那个厚朴半夏甘草人参汤，那个不是大便，他整个肚子就胀起来了，是虚的。所以，这样的一个状况哦，他说照理说会这样。
他说如果这个肝气上逆乘脾造成的状态呢，如果不是变成腹满，就是不直接作用在消化轴的话呢，他可能会怎么样？会大便难。他说可能你不觉得你的肚子胀起来，但是你会觉得每天做在马桶上面觉得，我的肠子好懒哦！ 就是你再活泼一点那个大便就到了嘛，你就是差个两三公分就是不把他推过来，就在那边左等右等你也不来，就是会觉得说，怎么会这么懒？那这么懒的人呢，因为通常这个肝气，肝乘脾肝气上逆加上整个人的消化道是比较虚冷的消化道，那痰饮也多，所以他自然而然形成一个吴茱萸汤证。
他会说，“两胠疼痛”，就是他这个身体啊，痛的状态是从侧面到腋下的哦，就是两胠 [qū] 是指腋下，其实现在，同学啊，我这样讲是不是太过于神话了啊，各位同学你这辈子腋下痛过的举手好不好，好像都没有对不对。那如果说，脾用来消化的，管消化穴道的大包穴呢，这也很接近腋下了。
大包穴有没有人会闷痛闷痛的，你按按看自己大包穴，有没有人按了之后满痛的啊？这种的就可能就有了哦。因为大包是代表说，脾把营养舒布出去的一个机能嘛，那这个如果你大包随便摸一下就会超痛的话，那回家可能也要吃吴茱萸汤了哦。
他说，这是“此为虚寒”，那桂林本讲“此为虚寒”而已，那《金匮要略》讲的更仔细，他说“此虚寒从下上也”，那这个姿势其实非常吴茱萸的一个病哦。 那这样子他又说，“当以温药服之”，那桂林本就说，给他喝吴茱萸汤哦。如果你果真是大包很有压痛，然后你又觉得，我其实别的地方都已经很瘦了，可是我肚子，为什么我肚子还那么满？那这样的话可能吴茱萸汤有用。因为虚寒的肠子哦，用了吴茱萸汤反而那个大便会通哦。因为你的大便不太畅快是太懒了，整个肚子都懒得不要动了，那这个吴茱萸汤是可以的。
第15节 腹胀痛虚实寒热辩证（金匮10-2、10-3、10-4、10-5条）
【金匮10-2】病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
然后接下来几条呢，他就来讲这个虚实寒热的一些辩证，跟一些相关的状况。那我觉得虽然他讲得很浅，但是这个很浅我想既然不难理解，同学就把他全部都记得，就不要再忘了哦。他说，一个人的肚子胀满的时候呢，如果有人按他的时候说，哎呀，你的手不要拿开，摸着我舒服一点。他说这种人是虚的。那么如果是按下去之后，他就，不要按了，越按越难过。那就是实的对不对，其实我们分辨一个人的寒热差不多也是这样嘛。
你们有没有印象说，小时候比如说着了凉，吹了风，然后肚子痛？那个时候你肚子痛，肚子也是绞痛，但是呢，你会觉得抱着枕头比较舒服对不对，就那种肚子痛想要抱枕头，这就是寒证嘛。所以你如果遇到一个人闹胃痛的话，第一件事不是开药，是给他枕头，是不是。 就是他如果胃痛，你看他是爱抱枕头，还是枕头拿掉，最好是衣服也掀起来。那如果是想要掀枕头，想要掀衣服的，那种就给他吃白虎汤，并不是给他吃理中汤哦，就是这样子来分。
那如果是，他说肚子胀满而按了会更痛的，这是有燥屎的状态，那就可以用下法。那他就说，有的医生可能在临床上会分心，会说，哎呀，这个病人舌苔啊厚厚的黄黄的，湿气很重到底要不要用下法？张仲景说你不要那么烦了好不好哦，你先下了，下了舌苔就退了。
就是说，他认为即使舌苔有的话，你也先用了下法再说，大便打掉其他再讲哦，就是这里通了，其他地方也会通了，那这样的看法。所以我们就无论是肚子痛还是肚子胀满，第一个寒热虚实的辩证就是看他是喜按还是不喜按，丢个枕头给他。
我想我们在读《阳明篇》的时候哦，可能不会觉得在读每一个小地方的时候，不一定觉得很有快感，可是我觉得，慢慢累积到这里哦，我会想到一件事，就像，好像是逛书店还是逛读书馆哦，那种健康生活保健丛书类的书，其实是有蛮高的比例是在告诉你如何保养你的消化系统耶，你知道，就是叫你吃酵素啦，要你怎么样啦，什么万病都起于肠啦，然后什么大肠水疗啊，什么什么是不是，这种书，其实非常的多。 所以，这一块的东西哦，我觉得在学阳明篇的时候大概至少能学到三分之二吧，就是这个消化轴的病变的问题哦。所以，我觉得还是蛮值得去把它了解一下的。
那么，接下来我们看10-3条。
【金匮10-3】腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
我们在讲到大承气汤的时候，有一条是说，腹满不减，减不足言，就是这个人整个消化道大便都塞住了对不对，所以几乎感觉不出来什么时候比较松一点的。可是呢，如果是消化轴虚冷的人啊，那他的大便就是刚刚画的图解的状态，所以他总是还有一点大便的，他大完便总是会觉得松一点的，那他再吃一点东西又塞回来了，就是那样的感觉。
那他说大便之后松一点，然后吃吃饭再紧回来，那这样子的话你就知道他的消化道有多懒，那这样子的话是寒的，当然这种人通常也是喜按啦，喜欢抱个枕头，喜欢人家摸他肚子哦。那这样子的话呢，他又说这种情况下要给温药，用暖的药来治疗他。
那么，再来一条哦，他是讲一个死证。但是这一条我们在临床上觉得不是那么样子的需要紧张，为什么呢？因为，后面张仲景有出方剂治疗的那种什么，比如说大建中汤证啦或什么的，那种虽然张仲景没有说死，有说什么东西可以治疗，但是其实那种病在临床上也蛮会死人的。所以，以危险度惊险度来讲，其实张仲景没说死的也有很危险的，所以就大概知道一下就好了哦。
【金匮10-4】病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。
他说这个病人的状况是很枯槁的哦，很萎黄的，然后燥而不渴。这个人不太爱喝水，不觉得口渴，可是已经处在一种好像身体不自主的晃神的动作了，那这种状态呢，张仲景会认为说，他是“胸中寒实”。就是一个人啊，会弄到不渴，通常是这个地方那个冷的痰饮之类的东西已经塞到这里了，那这个时候这个人的确是不会渴。
就像我在得吴茱萸汤证塞到这里的时候我也不会渴。可是呢，“萎黄”代表这个人营养吸收已经很差了，然后，他的寒气已经塞到这么高的地方了，而他又拉肚子不停。那下利不止也包括你给他吃理中汤不止，吃四逆汤也不止，那这样子就是整个人的脾胃已经都败掉了哦，那就没有办法啦。那这条就知道就好了，我想读完就忘就算了。
【金匮10-5】寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
那这个10-5条呢，他有一点在暗示这个疝气，就是我们今天说的疝气的这个成因。他认为哦，这条其实是在暗示说，人的这个疝气或者厥阴病，也是可以透过受了风寒之邪来的。就是当你受了风寒之邪，这个风寒之邪刚好入到厥阴经了哦，就会有一些征兆，那什么征兆？ 他说，“寸口脉弦者”，那一般来讲，我们弦脉不会上到寸口。那如果会上到寸口的话，比较是代表你这个人的表邪跟你的肝经连接在一起，就是表邪入到肝的时候，比较能够把到寸口脉弦，不然一般寸口脉是不会弦的。
那么，他说当你的表邪如果连到肝的话，那这个一条肝经往下走哦，然后“胁下拘急而痛”，他说你这个人的感觉是肋骨这个地方哦，会觉得紧绷。就是，有的时候同学如果有胁下痛过的话，可能会有这个经验，就是他有一个痛点，你动的时候会觉得扯到一下会觉得更难过，那种感觉。
那他说，人呢，会“啬啬恶寒”，会怕冷，因为邪还没有进来。其实他这里是在讲一个刚开始的状态，这个东西如果你放着不管他，他渐渐会往下跑的，渐渐你那个痛的地方会跑到腹部侧面，然后如果他继续往下跑的话，那个性器官那个地方都会牵连到。就是这样子一条往下钻，风邪会到厥阴经的哦。所以这个就知道一下，这个是刚开始的状况。那这个，那到了厥阴经之后花样就很多了哦，什么性冷感啊，什么有的没的。 |
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