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理气剂 一、具体内容 （一）行气剂（四） 枳实消痞丸 【组成】干姜炙甘草麦芽曲白茯苓白术半夏曲人参厚朴枳实黄连 【方歌】枳实消痞四君先,麦芽夏曲朴姜连,脾虚痞满结心下,痞满脾健乐天年。 【用法】白汤下,食远服。 【功用】消痞除满,健脾和胃。 【主治】脾虚气滞,寒热互结证。心下痞满,不欲饮食,倦怠乏力,大便不畅,苔腻而微黄。 【方义】 1.枳实苦辛微寒，行气消痞为君。 2.厚朴苦辛而温,行气除满为臣。二者合用,以增行气消痞除满之效。 3.黄连苦寒清热燥湿而除痞、半夏曲辛温散结而和胃、少佐干姜辛热温中祛寒，三药相伍，辛开苦降,平调寒热,共助枳、朴行气开痞除满之功;麦芽甘平,消食和胃;人参,白术、茯苓、炙甘草(四君子汤)益气健脾,祛湿和中,共为佐药。炙甘草还兼调药之用，亦为使药。 4.全方用药有消有补,有寒有热,体现了消补兼施、辛开苦降的配伍特点。 【加减应用】脾虚甚者,重用人参、白术以增益气健脾之功;偏寒者,减黄连,加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力;胀满重者,可加陈皮、木香等以加强行气消胀之效。 【注意事项】本方功效行散,痞满而虚多实少者慎用。 （二）降气剂 苏子降气汤 【组成】紫苏子半夏当归甘草前胡厚朴肉桂苏叶生姜（一方有陈皮）大枣 【方歌】苏子降气祛痰方，夏朴前苏甘枣姜，肉桂纳气归调血，上实下虚化痰喘康。 【用法】水煎服。 【功用】降气平喘，祛痰止咳。 【主治】上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。 【方义】 1.紫苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。 2.半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。 3.肉桂温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效；略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。 4.甘草、大枣和中调药，是为使药。 5.诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主，使气降爽痰消，则喘咳自平。 【加减应用】本方原书注“一方有陈皮去白一两半”，则理气燥湿祛痰之力增强。《医方集解》载：“一方无桂，有沉香”，则温肾之力减，纳气平喘之效增。兼表证者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼气虚者，可酌加人参等益气。 【注意事项】本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证，均不宜使用。 定喘汤 【组成】白果 麻黄 苏子 甘草 款冬花 杏仁 桑白皮 黄苓 半夏 【方歌】定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。 【功用】宣降肺气，清热化痰。 【用法】水煎服，“不用姜”，不拘时候，徐徐服。 【主治】风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。 【方义】 1.麻黄宣肺散邪以平喘，白果敛肺定喘而祛痰，共为君药，一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气。 2.苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰，共为臣药。 3.桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘，共为佐药。甘草调和诸药，且能止咳，为佐使。 4.诸药合用，使肺气宣降，痰热得清，风寒得解，则喘咳痰多诸症自除。注意本方中“不用姜”是因为生姜乃辛温解表药，这里主治之证因有内热而不用，以免加重痰热。 【加减应用】若无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄可减量应用；痰多难咯者、可酌加瓜蒌、胆南星等以助清热化痰之功；肺热偏重，酌加石膏、鱼腥草以清泄肺热。 【注意事项】若新感风寒，虽恶寒发热、无汗而喘，但内无痰热者；或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用。 真枪实练 （1）枳实消痞丸主治病证的病因病机是（1991-114.2002-114.） A.脾虚气滞 B.寒热互结 C.二者均是 D.二者均非 （2）组成药物中不含黄芩的方剂是（2002-45.） A.枳实导滞丸 B.普济消毒饮 C.黄连解毒汤 D.半夏泻心汤 E.枳实消痞丸 （3）枳实消痞丸组成中含有的药物是（2010-100） A.黄芩、干姜 B.黄连、生姜 C.厚朴、陈皮 D.人参、茯苓
（4）苏子降气汤的组成药物中含有（1998-148.） A.半夏、苏叶 B.生姜、大枣 C.前胡、厚扑 D.当归、肉挂 （5）苏子降气汤证的病变脏腑是（2004-46.） A.脾肺 B.肺胃 C.脾肾 D.肺肾 E.脾肺肾 （6）苏子降气汤证的病机要点是（2011-50） A.胃气虚弱，痰浊内阻 B.胃虚有热，气逆不降 C.风寒束肺，痰热内蕴 D.痰涎壅肺，肾阳不足 （7）苏子降气汤证中属于“下虚”表现的有（2013-158.） A腰疼脚弱 B.肢体浮肿 C.喘咳痰多 D.呼多稀少 A定喘汤 B.八珍汤 C.苏子降气汤 D.地黄饮子 （8）配伍肉桂以温补下元、纳气平喘的方剂是（2016-103.） （9）配伍当归以养血补肝、兼治咳逆上气的方剂是（2016-104.） （10）定喘汤的功用（1995-47.） A.清热解表，止咳平喘 B.宣肺降气，祛痰平喘 C.解表散寒，化痰平喘 D.降气平喘，祛痰止咳 E.解表蠲饮，止咳平喘 （11）原方特别注明“不用姜”的方剂是（1996-44.2013-44） A.平胃散 B.二陈汤 C.定喘汤 D.苏子降气汤 E.年夏白术天麻汤 （12）由桑白皮、麻黄、白果、苏子、甘草、款冬花、杏仁、黄芩、半夏组成的方剂是（2001-43.） A.苏子降气汤 B.止嗽散 C.小青龙汤 D.清气化痰九 E.定喘汤 （13）定喘汤适用的病证是（2005-50.） A.外感温燥，邪在肺卫 B. 风寒客表，水饮内停 C.外感风寒，内伤湿滞 D.风寒外束，痰热内蕴 E.胸阳不振，痰浊中阻 答案与解析 （1）C。枳实消痞丸全方用药有消有补,有寒有热,可谓消补兼施、辛开苦降，治疗寒热错杂偏于脾虚气滞之痞证,因此其病机是脾虚气滞,寒热互结。 （2）E。枳实消痞丸中的清热药是黄连,并非黄芩,黄连苦寒清热燥湿而除痞。 （3）D。枳实消痞丸组成：干姜、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术、半夏曲、人参、厚朴、枳实、黄连。 （4）ABCD。根据该方的组成，以上药物都有，故全选，关于其组成的记忆，可参考方歌。 （5）D。苏子降气汤治疗上实下虚喘咳证。“上实”，是指痰涎上壅于肺，使肺气不得宣畅，而见胸膈满闷、喘咳痰多；“下虚”是指肾阳虚衰于下，一见腰疼脚弱，二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气，三见水不化气而致水泛为痰、外溢为肿等。因此病变脏腑在肺肾。 （6）D。苏子降气汤（《大平惠民和剂局方》)功用：降气平喘，祛痰止咳。本方证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。本方证虽属上实下虚，但以上实为主。治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主，使气降痰消，则喘咳自平。 （7）ABD。此题旨在考查苏子降气汤的主治。属于“下虚”表现的有呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿。 （8）C。此题旨在考查中药在苏子降气汤中的配伍作用。 （9）C。此题旨在考查中药在苏子降气汤中的配伍作用。 （10）B。这几个答案比较容易让人混淆，首先要了解定喷汤主治“风寒外束，痰热内蕴证”，其表现有咳喘痰多气急，质稠色黄，因此一要宣肺祛寒，二要祛痰清热平喘，A选项没有体现化痰这一点，C选项没有体现清热这一点，D选项没有解表的作用，E进项为逐饮，并非化痰，而B选项较贴近其功用。 （11）C。定汤中“不用姜”，因为生姜乃辛温解表药，可解表散寒、温中正呕、温肺止咳，这里主治之证因有内热而不用，以免加重痰热。 （12）E。根据定喘汤的组成可以得出答案是E,其余选项A中无麻黄、百果等，B透项止嗽散中无白果、桑白皮等，C选项小青龙汤中无白果、杏仁等，D选项中亦无白果等，因此皆可排除。 （13）D。定喘汤所治之证有“寒包火”的特点，既有外寒，又有痰热内蕴。A选项是桑杏汤的适应病证，B选项是小青龙汤的适应病证，C选项是藿香正气散的适应病证，E选项是枳实薤白桂枝汤的适应病证。 编辑：什蓝
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