巧用生半夏攻克神经性皮炎

      黑龙江中医药大学  150036

      神经性皮炎是一种神经精神障碍性皮肤病，又名慢性单纯性苔藓，是一种常见的慢性皮肤病，以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征。与中医学的“牛皮癣”相似。笔者在治疗神经性皮炎方面积累了初浅的经验，供同道参考。
      １以生半夏为主，辨证用药
      本人治疗神经性皮炎的主方为：生半夏5g、龙骨３０ｇ（先煎），石决明３０ｇ（先煎），珍珠母３０ｇ（先煎），夜交藤３０ｇ，白芍１５ｇ。
      辨证加减用药：心脾两虚、心肾不交等导致的心悸、怔忡、虚烦不眠、健忘多梦等，加远志１０ｇ、酸枣仁３０ｇ、茯神１２ｇ、牡蛎２０ｇ、百合１５ｇ；皮损肥厚，加用连翘２０ｇ、夏枯草２０ｇ、炒皂角刺５ｇ、浙贝母１０ｇ；皮损色红，舌边尖红等热证明显者，加用黄芩１０ｇ、栀子１０ｇ、金银花１０ｇ、黄连４～１０ｇ、大青叶１５ｇ；瘙痒明显者加蒺藜１０ｇ、地肤子１５ｇ；肝郁气结，情绪郁闷不舒，加用柴胡６ｇ、菊花２０ｇ；便秘，加龙胆１５ｇ；舌胖有齿痕或大便溏稀等脾虚湿盛证，加冬瓜皮１５ｇ、茯苓皮１５ｇ、炒白术１５ｇ；脾胃受寒或脾胃虚寒导致的脘腹胀痛，加吴茱萸３ｇ、木香１０ｇ、厚朴６ｇ；胃痛反酸，加海螵蛸１０ｇ；饮食积滞，加神曲１０ｇ、炒麦芽１０ｇ；阴虚血热证，加生地黄１５ｇ、牡丹皮１０ｇ、赤芍１０ｇ；肝肾阴虚，虚火内扰所致的手足心热、虚烦不寐、舌红少苔，加用地骨皮１５ｇ、青蒿１５ｇ；如夏季湿热并重且舌苔厚腻者，加藿香１０ｇ、佩兰１０ｇ。
      ２以生半夏为主，从肝论治，
      神经性皮炎多因情志不遂，肝郁不舒，心火上炎，以致气血运行失调，凝滞于皮肤，日久耗血伤阴，血虚化燥生风所致，当从心、肝论治，以重镇安神、平肝潜阳药为君。心藏神，肝藏魂。所以人体神志的变化与心、肝二脏的功能活动有密切的关系，安神药亦多入心经和肝经。矿石、化石类药物，质重沉降，重则能镇，重可去怯，故有重镇安神、平惊定志的作用。陈老师从心肝论治，用龙骨、石决明、珍珠母，达到重镇安神、平肝潜阳的作用。使患者情绪得到改善，睡眠安稳，瘙痒感减轻，从而解决神经性皮炎的主要问题，即神经精神问题和剧烈瘙痒的感觉。除了神经性皮炎，其他剧烈瘙痒的皮肤病如湿疹、皮肤瘙痒症、外阴白斑等都可加这三味药，用药时应先入煎３０分钟左右使其有效成分充分煎出。情绪郁闷不舒者，加用柴胡、菊花。
      ３以生半夏为主，从血入手。
      神经性皮炎多因情志不遂、郁闷不舒、心火上炎，以致气血运行失调，凝滞于皮肤，日久耗血伤阴，血虚化燥生风；也有因皮蕴湿热，复感风邪，蕴阻肌肤而发病。“治风先治血”是治病之本，“血行风自灭”是治疗后的转归。血在脉中循行，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，不断地对全身各腑腑组织器官起着濡养和滋润作用，以维持各脏腑组织器官发挥生理功能，保证了人体生命活动的正常进行。

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《素问·五脏生成》指出：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”血量充盈，则皮肤得以滋养，柔润有弹性，无干燥鳞屑。此外，血是机体精神活动的主要物质基础。在人体血气充盛，血脉调和的前提下，其精神充沛，神志清晰，感觉灵敏，思维敏捷。反之在诸多因素影响下，出现血液亏耗，血行异常时，都可能出现不同程度的精神情志方面的病症，如精神疲惫、健忘、失眠、多梦、烦躁、惊悸，甚至神志恍惚、谵妄、昏迷等。《景岳全书·血证》中说：“凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫”。陈老师常用夜交藤、白芍、丹参养血活血，阴虚血热明显的患者加生地黄、牡丹皮、赤芍。治血在神经性皮炎的治疗中主要包括养血、活血和凉血。达到“血行风自灭”的目的，同时使肌肤有所荣养，心神得以安宁。
      ４以生半夏为主，从脾胃调治。
      神经性皮炎也有因脾蕴湿热，复感风邪，蕴阻肌肤而发病。有的患者是在长期消化不良或便秘的情况下发病的，现代医学认为，神经性皮炎可能与胃肠道功能障碍或自体中毒有关。湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机。脾主运化水液，性喜燥而恶湿，故外感湿邪，常易困脾，致脾阳不振，运化无权，湿阻中焦，脾胃气机升降失常，纳运失司，则脘痞腹胀，食欲减退。湿性黏滞，大便排泄不爽，以及口黏、口甘和舌苔厚、滑、黏、腻等，皆为湿邪为病的常见症状。湿性黏滞，易阻气机，气不行则湿不化，湿邪胶着难解，故起病隐缓，病程较长，反复发作。湿邪的特点导致神经性皮炎的患者往往有胃脘胀满、大便或溏稀或秘结等消化系统症状，并且神经性皮炎缠绵难愈，容易复发。火热与心相通应，故火热之邪入于营血，尤易影响心神，轻者心神不宁而心烦、失眠；重者可扰乱心神，出现狂躁不安，或神昏、谵语等症。故《素问·至真要大论》说：“诸热瞀瘛，皆属于火”；“诸躁狂越，皆属于火”。此外，火热直接消灼煎熬津液，耗伤人体的阴气，即所谓热盛伤阴。
      脾胃为“后天之本”，这是因为人出生之后，生命活动的继续和气血津液的化生和充实，均赖于脾胃运化的水谷精微。脾气的运动特点是主升举。脾又主运化水液，故喜燥恶湿。脾在志为思，思虽为脾志，但与心神有关，故有“思出于心，而脾应之”之说。正常思虑，人人皆有，对机体有益，并无不良影响。但思虑过度，或所思不遂，则会影响机体正常的生理活动，引起气机障碍，导致气滞或气结，即所谓“思则气结”。思虑太过，最易妨碍脾气的运化功能，致使脾胃之气结滞，脾气不能升清，胃气不能降浊，因而出现不思饮食、脘腹胀闷等症，所谓“思伤脾”。胃又有“水谷气血之海”之称，主通降、喜润恶燥。作为一切营养来源的“后天之本”，对于人体的生命活动十分重要。所以有“有胃气则生，无胃气则死”的说法。
      ５　病案举例：
      患者，女，3５岁，２０１2年１０月２６日初诊。主诉：双手背部及双前臂粗糙２年余，痒甚。现病史：患者两年前双手及手背皮肤瘙痒，晚间痒甚，眠欠安，皮肤逐渐变厚变粗。胃不胀，饮食二便正常。精神可。曾多次治疗不效，遂来我院治疗。检查：双手背部及双前臂碗口及铜钱大小皮损，肥厚角化，皮纹变深，颜色较正常皮肤暗沉，表面少有鳞屑，伴抓痕，血痂。舌暗红、苔薄白，脉弦数。诊断：神经性皮炎；辨证：血虚风燥；立法：平肝安神，养血润肤，方药：生半夏5g，龙骨３０ｇ，石决明３０ｇ，珍珠母３０ｇ，炒酸枣仁３０ｇ，夜交藤３０ｇ，白芍１５ｇ，熟地黄１０ｇ，地骨皮１０ｇ，山药１０ｇ，地肤子１５ｇ，蒺藜１５ｇ，龙胆６ｇ。服上方７剂，患者自觉瘙痒减轻，眠安，皮损变薄，稍红，舌边尖红、苔白，前方加生地黄１０ｇ、栀子６ｇ。服７剂药后，前来复诊，患者舌质略红、苔白腻有齿痕，前方加茯苓１５ｇ、白术１５ｇ。服７剂药后，前来复诊，患者舌质红、苔白厚，将龙胆加至１０ｇ，山药加至１５ｇ，夜交藤减至２０ｇ。服７剂药后，患者诉本周时有腹胀，舌淡红、苔稍厚，加厚朴１０ｇ、陈皮６ｇ，减去炒栀子，白术，７剂。复诊时患者自诉明显好转，斑块稍有增厚，留有色素沉着，大便每日１次，时溏，舌红有裂纹、少苔，上方加丹参２０ｇ、夏枯草１５ｇ。上方加减服用１４剂后基本治愈，皮肤光滑无增厚，稍有色素沉着，不痒，患者无其他不适，继服润肤丸２盒，外用芩柏软膏及硅霜以巩固疗效。