针刺“得气”与“行气”

伟天英 2019-01-27

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一、针刺与经络、经气的关系

经络学说是祖国医学基础理论的重要内容之一，同针灸的关系更为密切。《灵枢·禁服》篇：“凡刺之理，经脉为始。”《灵枢·刺节真邪》篇又曰：“用针之类，在于调气。”这些都说明针刺与经络、经气的密切联系。针刺目的在于通过经络调整机体的气机，使之恢复健康。虽然目前对“气”的实质意义还未阐明，但我们在平时临床操作中对“经气”的感应还是有着具体的感觉。历代医家通过实际体验对针下之“气”，有不少客观的描述，如金元时代窦汉卿的《标幽赋》形容了所谓“气至”的现象：“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮，气未至也，如闲处幽堂之深邃。”“得气”与否可直接影响针刺的效果，《灵枢·九针十二原》篇说：“刺之要，气至而有效。”窦汉卿也说：“气速至而速效，气迟至而不治。”所以明代杨继洲在《针灸大成》中强调说：“用针之法，候气为先。”得气很重要，但得气与否，常因病位、病期、体质而异。“得气”的感应，即我们常说的针下有沉、紧、重、满等针感，而病者则有酸、胀、重、麻、热等感觉，或向远方传导。腧穴是“经气出入之所”古称“气穴”。针刺中穴，古称“中气穴”，其所中之气，就是经气。“经气”亦称“真气”。

《灵枢·刺节真邪》篇：“真气者，所受于天（指先天肾气和空气中大气），与谷气并而充身也。”真气包括元气、宗气、营气、卫气。《素问·离合真邪论篇》：“真气者，经气也。”故经络中的真气，其范围也应该包括这四者在内。营气和卫气运行于全身，宗气是推动营气的力量，元气是经络功能活动的基础。实际上经气就是水谷化生的精微之气和吸入的空气以及肾脏的元阴元阳之气的综合功能的体现，他们紧密结合，具有不可分割的关系，具体如下：

针刺“得气”与“行气”

真气行于经络、五脏六腑、四肢百骸，无所不到，给机体活动提供了物质基础，从而产生各种生命活动，包括情感、感觉、意识等，就是所谓“神气”。所以《灵枢·九针十二原》篇中将经络腧穴说成是“神气之所游行出入”之所。《内经》中一再告诚我们针刺要“得神”、“得气”，针刺中气穴的客观感觉也就是“得神”、“得气”的表现。

二、针刺“得气”、“行气”与感觉的关系

祖国医学理论认为“神”与“气”是相随的，即所谓“气生神”。清代医家张志聪在《灵枢集注》说：“神则气行”、“神气之相随”，说明“神动”是“气行”的征象。经络中的“神动”现象，一般就是指针刺的感觉和感觉传导现象。所以窦汉卿在《标幽赋》中接着说：“凡刺者，使本神朝而后入，既刺也，使本神定而气随，神不朝而勿刺，神已定而可施。”所谓“神朝”、“气随”的现象就是得气与感觉的关系。

针刺的得气与酸、麻、胀、重的感觉是两种不同的现象，得气是以术者针下体会为主，而酸、麻、胀、重则是病者的主观感觉，两者关系究竟如何？是怎样产生的？本人在临床工作中体会到，医者在针下的得气和病人的感觉是一致的。如果病人没有感觉，医者针下也没有感应（很空虚），针下已得气时，病人觉得针刺部位有酸、麻、胀、重的感觉，或有长、短、快、慢不同程度的放射传导（例：秩边穴放射至下肢，足三里穴放射至足背部）。至于不得气的原因，有二种：一种为尚未刺中穴位，包括尚未达到正确角度、深度等原因。另一种为病人体质虚弱，经气不足，气行迟缓，也不容易得气。针刺要求得气，并在得气基础上施行适当的手法（针刺剂量），才能获得满意的效果。所以张志聪在《灵枢集注》又说：“行针者，贵在得神取气。”“气者，神之祖。”神旺，则气足，神衰，则气虚。本人体会在神气虚弱、不易得气的情况下，除了施用提插捻转等基本手法外，可以运用辅助手法，促使得气。如：

1.循切法

用手指顺着经脉循行路线，轻柔地上、下循经按切。使气血往来，上下均匀，帮助经气运行，促使得气。

2.弹括法

《针灸问对》：“如气不行，将针轻轻弹之，使气速行。”留针过程中用手指轻弹针尾，或用右手拇食指轻括针尾，促使神动、气行。

3.震颤法

右手持针作小幅度较快速提插，状如颤动，可使感应加强。

4.摇旋（飞）法

《医学入门》：“以大指次指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞。”如直针摇旋使得气感应加强，卧倒针身摇旋，感应向一定方向传导。

一般运用辅助手法后，可以加强得气，但是也有感觉迟钝，用各种辅助手法也不得气者，此时不要强求得气，可用温针、红外线照光加热、温灸（隔饼灸）结合拔罐法，使气血将温绰泽，经气调和，慢慢也会得气。如有一些精神紧张，敏感的病人，针未刺入，即紧张感痛，对这些病人应少取穴，快进针，得气后不留针。并取卧位针刺，以防晕针。

三、“得气”与“行气”的作用

行气是指针刺感应向一定的部位扩散和传导的得气现象。《针灸大成》：“有病远道者，必先使气直到病所。”这说明了远隔取穴时须使针刺感应放射到病痛处。促使行气的具体方法，除了掌握适当的针刺角度、方向和深度外，还可在经络循行方向的病痛部位的土方或下方取穴。行气的方法，在徐风《金针赋》中载有：“调气之法，下针至地之后……复人之分；按之在前，使气在后，按之在后，使气在前，运气至疼痛之所”之说。徐氏创造这种手法，也称谓“弩法”，运用于远道刺确有一定的效果。另外用针刺结合“按法”，闭其下气，使气上行，闭其上气，使气下行的手法，我在临床上曾治疗一些胃脘痛病人，用内关二穴，（心包经起于胸中、下膈、历络三焦），针刺得气后，针尖向上，按45°角刺入人部，左手按压穴位的下方，右手小幅度捻转、提插，导气上行，针感能扩散至肘部，有的渐至肩胸部，病痛可明显减轻。又如气上冲胸，胸膺痞闷不舒，针刺气海或阴交穴，得气后，针尖向上，针感至上腹部或胸部，胸闷即舒。我和瘦燕同志等于1961~1963年曾与中山医院协作，做经络“导气”针刺方法的感觉循行与多方位经穴肌电测绘的临床观察。用脑电图机（50微伏、7毫米），以足三里为穴，沿足阳明胃经向上取梁丘、阴市、伏兔三穴及向下取下巨虚、解溪、陷谷、内庭四穴作穴位测定，以阴陵泉、地机、风市为对照测定穴位，共导气针法针刺99次。被针者感觉循行方向符合针向者共70次，占总针次的71%。发现针向循行向下时，被针者觉循行的符合数高于针法向上的93%。观察结果，在得气基础上，以经络导气与感觉循行产生和肌电空间反应，存在一定的关系。（详见《陆瘦燕针灸论著医案选》）可见这手法自有一定的客观指标，有待进一步研究。目前大家也都在注意这一课题，研究用肌电图观察针刺局部反应。

另外，针刺“得气”与“行气”出现的时间及反应强弱程度各人有所差别，如同一穴位，同一手法刺激，相同时间内会出现不同的感应，有的几秒钟出现，有的几分钟出现，这是人体个体差异的关系。其规律也有待研究。