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对于广大房颤病人来说，脑卒中即中风的预防是重中之重，一旦发生脑卒中将对一个家庭造成难以想象的负担。为此，对每一个房颤的病人，医生都会反复强调需要规律、有效地服用抗凝药物。 今天我们讨论几个门诊经常被问及的服用新型口服抗凝药引发的问题。 ▍新型口服抗凝药是什么？我吃的这个药是吗？它跟华法林比效果怎么样？ 一般来说，口服抗凝药可以分为： ▶ 维生素K拮抗剂 （华法林） ▶ 非维生素K拮抗剂 （新型口服抗凝药）    与华法林相比，新型口服抗凝药的作用更加精准、直接，预防卒中效果与华法林相当，但与食物、药物之间的相互作用较华法林少，不需常规监测凝血功能，因此服用时更加方便，对饮食也几乎没有要求。 但是，对于瓣膜性房颤或瓣膜置换术后房颤患者，华法林仍是目前唯一的选择。 ▍医生，我都在按时吃药，怎么现在INR指标低下来了，是不是药量不够，效果会不会变差？ INR的全称是国际标准化比值，主要用于华法林抗凝治疗时疗效监测。  ▶ 对于长期服用华法林抗凝的患者来说，定期去医院抽血检查凝血功能已成了必修课。INR值稳定维持在2.0-3.0之间可有效预防脑卒中，同时出血风险也较低。当看到报告上的INR值达标时，之前紧张的心也会安定下来。 ▶ 对于服用新型口服抗凝药的患者来说，INR值并没有太大意义。由于个体差异及凝血状态的不同，服用新型口服抗凝药后INR值并不稳定，也不能代表抗凝疗效。当然，这并不意味着监测毫无意义，对于服用新型口服抗凝药后INR显著增高（如超过3.0）的患者可能有必要调整药物剂量，减少出血风险。 ▍医生，我昨天忘了吃利伐沙班了，可以今天吃两颗补上吗？ 一般来说： ▶ 利伐沙班每天服用一次，与晚餐同服； ▶ 达比加群每天服用两次;  新型口服抗凝药具有吸收快、起效快，代谢快、失效快的特点，因此，按时服药就显得格外重要，切不可掉以轻心，少服或者迟服一粒药对抗凝效果的影响较大，容易增加卒中风险，而漏服后采取双倍剂量补充服用的方法会显著增加出血风险，因此也不推荐。 以利伐沙班为例，漏服后较为妥当的处理方法是： ▶ 如果发现漏服时间在上午，发现后马上服用，当天晚餐中不再服用，第二天提前至与中餐同服，第三天正常与晚餐同服； ▶ 如果发现漏服时间在下午，发现后马上服用，当天晚餐中不再服用，第二天正常与晚餐同服。 这样可在一定程度上减少漏服对抗凝效果带来的影响。 来源：邵逸夫心电在线 |
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