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“灸法”也是我国古代人民从劳动和实践中所创造的医疗方法之一，《素问·异法方宜论篇》说：“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸病，故灸病者亦从北方来。”从这段记载看来，灸法的创始，在于北方，后来才渐渐传入中原。 在古医籍中，针灸和汤药的地位是并重的，起着取长补短、相辅相成的作用，《素问·移精变气论篇》说：“毒药治其内，针石治其外。”其中所谓毒药，就是指汤药而言。《灵枢·官能》篇也曾说：“针所不为，灸之所宜。”可见古代对此三种治疗方法原为各有所宜，无可偏废。但是后人不察，每有偏执之论。即以针和灸来说，目前很多针灸家，都有重针轻灸的倾向，以为灸法不如针法简捷。同时很多病家，也因为畏艾灸灼痛，且事后会遗留疤痕，所以常常不愿灸治，流风所向，这种先人首创的宝贵经验，大有渐次湮灭的趋势。因此特提出和大家讨论，希望借以引起同道们的注意。 一、施灸的原料——艾灸法虽有多种，但必以艾为燃料，艾是一种菊科植物，我国各地皆有生长，药用以薪州所产者为良。清吴仪洛《本草从新》中说：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开邪，调经安胎……以之灸火能透诸经而除百病。”用艾作施灸的原料，除古人所说有振阳通经作用以外，以我个人临床体会还有两大优点：第一艾绒燃烧时热力温和，能穿透皮肤，直达深部，使人有舒快的感觉；第二艾叶性温，气味芳香，此种香窜性物质，能渗透人体皮层，深至肌肉，起温中逐冷、开郁通经的作用，在外科方面，能消散痈疸。所以几千年来，相沿为用，一直未找到更好的代用品。制作艾绒，传统五月五日采集艾叶，曝干，入石臼内，用木杵捣碎，筛去渣溶，捣至柔烂如棉，理去杂质，焙燥便成艾绒。 兹将艾绒质地优劣列表如下： 二、灸的适应范围关于灸法的适应范围，《灵枢·经脉》篇提出“陷下则灸之”的原则，概括地指出，凡是一切阳气不足，经脉下陷的疾病，宜用灸法，其后，宋《圣济总录》作了比较详尽的叙述，其中说：“……是以论伤寒者……惟少阴背恶寒，吐利，脉不足，与夫脉促手足厥之类，三者可灸焉（注仲景《伤寒论》当灸之条有六，可参考赵开美本，292、304、325、343、349、362等条全文）……若病有因寒而得，或阴证多寒，或是风寒湿痹、脚气之病，或是上实下虚，厥逆之疾，与夫劳伤痈疸，及妇人血气，婴药疳疾之属，并可用灸。”再后，明汪机在《针灸问对》中更将使用灸法归纳为三条原则，他说：“大抵不可针刺者宜灸之，一则沉寒瘤冷，二则无脉知阳绝也，三则腹皮急而阳陷也。”本人在临床上对哮喘、痰饮、癫瓣、阳痿、早泄、久痢、泄泻属虚寒者，以及阳虚腰痛、厥逆等病，施以灸治，往往能收到显著的疗效。其他在外科方面，如痈疸初起，瘰疡、滋瘤、阴疽、流注等颜固难治的疾病，施用艾灸，有时也能收到著效。 总的说来，灸法适应于一切阳虚久病、沉寒痫冷、功能衰退的疾病。也可以说凡一切阴证，皆可以灸法治之。 此外古人还用灸法预防疾病，唐孙思邈《千金方》曰：“宦游吴蜀，体上常须三两处灸之，勿令疮暂搓，则璋温疟毒不能着人，故吴蜀多行灸法。语云：若要安，三里常不干，有风者尤宜留意。”今人也有用灸肺俞、风门预防感冒，所以灸法对人体还有防病保健的作用。 三、点穴古人在施灸时，对所取穴位的准确与否，要求很高。《千金方》说：“凡点灸法，皆须平直，四体无使倾侧，灸时孔穴不正，无益于事，徒破孔肉耳，若坐点则坐灸之，卧点则卧灸之，立点则立灸之，反此亦不得其穴矣。”所以古法在施灸前必先准确地确定灸位，点之以墨，然后将艾灶置于墨点上，安放平正，点火施灸。在点穴时要求体位平直，点穴后不能随便变换姿势。若体位不正，姿势变动后，骨骼和肌肉移位，使所点穴位不准确。同时艾柱安放不平正，燃烧时火力不能集中，也会影响艾火的热力透入穴窍而影响疗效。古人的这些见解，我认为非常合理，施灸时必须注意。 四、施灸的先后有关施灸时先后次序的问题，《千金方》中首先说：“凡灸，先阳后阴，言从头向左而渐下，次后从头向右而渐下，先上后下，”其后《西方子明堂灸经》也补充说：“先灸上，后灸下，先灸少，后灸多，宜慎之。”归纳起来就是“先上后下，先少后多，”以我个人体会，先上后下者，是为防止气血被灸火之力，逆迫上行，而出现眩晕等不良反应。在临床上往往遇到在多灸上部穴位后，病人常诉说头昏。这时若再灸下肢穴位，即能解除这种症状，所以古人对此早就提出了告诫。先少后多者，就是施灸时艾的火力，必须由弱而逐渐加强。例如需要灸多壮的必须从少壮开始逐渐增加；需要用大灶的，必先用小娃开始，逐渐加大，这样能使病人易于忍受，不致令人望而生畏。 五、灸灶的大小灸桩的大小，《千金方》说：“黄帝曰：‘灸不三分，是谓徒冤’，炷务大也，小弱，炷乃小作之，以意商量。《扁鹊心书》说：“凡灸大人，灸须如莲子，底阔三分，若灸四肢及小儿，艾灶如苍耳子大，灸头面，艾如麦粒大。穴若倾侧，宜作炷坚实置穴上，用葱涎粘固。”《医宗金签》说：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。然头与四肢皮肉浅薄，若并灸之，恐肌骨气血难堪，必分日灸之，或隔日灸之，其炷宜小，壮数宜少。有病必当灸巨额、鸠尾者，必不可过三社，艾娃如小麦，恐火气伤心也。背腰皮肉深厚，艾灶宜大，壮数宜多，使火气到，始能去瘤冷之疾也。”因此灸炷大小的选择，必须根据病人体质和施灸部位而定，若病人是少壮男性，灸炷可大些；妇需老人，灸炷当减小；肥人肉厚，炷可稍大；瘦人皮薄，宜的减。以部位论，头面四肢皮薄多骨，胸膈心肺重要之处，灸炷均不宜过大；腰腹皮厚肉深，灸炷不妨稍大。此外在临床上，不同疾病和灸娃大小也有关系，若治风寒湿痹，欲其起通经络逐寒湿的作用，灸柱可以小些，但若用在振阳扶危，如弦癖疲疝等而欲其起温散作用者，艾娃须要大些。这是我个人在临床使用灸柱大小的体会，供大家参考。 至于艾炷的大小，目前皆以植物种子的大小模样为标准，如米粒、黍米、黄豆、绿豆、豌豆、蚕豆、枣核等大。古人文献记载中所用的艾柱底广三分，差不多相当于莲子大小，在今人一般用得较少，因为柱大，燃烧时灼痛也甚，而且事后皮肤熨起大泡，一般病家均所不愿，所以现在临床应用以米粒大至豌豆大者最为普遍。 制艾柱时，务将艾绒揉紧，底圆顶尖，作成圆锥形，这样燃烧时火力由渐而强，透达力深，效果较佳。在施灸时如若穴位顿侧，艾柱容易滚下，灼伤皮肤，古人的方法是用葱涎粘固，目前有人用甘油粘贴，认为可以防止起泡。灸法在古人的见解中，以为必须任其起泡溃烂，方始有效，所以对防止起泡一点不加考虑，其用葱油粘固，不过取葱之通阳活血作用。究竟熟者为佳，有待同道们共同研究。 六、艾灸的壮数关于艾的壮数，历代医家时有争论，文献所载亦各有参差，兹将查考《甲乙经》、《千金方》、《外台秘要》、《铜人针灸图经》以及《医宗金鉴》等书所得，约述如后： 1.《千金方》对各种疾病多数主张用灸法，对每个穴位说明必灸五十~百壮，但仍须酌情活用，反对执一不变。其中说：“凡言壮数者，若丁壮遇病，病根深笃者，可倍于方数，其人老小赢弱者，可复减半，依扁酵灸法有至五百壮、千壮，皆临时消息之；《明堂本经云，针入六分，灸三壮，更无余论，曹氏灸法，有百壮者，有五十壮者，小品诸方，亦皆有此，仍须准病轻重以行之，不可胶柱守株。”对不同疾病和对象其应变之法，兹择重要举例如下： 灸小儿：“凡新生儿七日以上，周年以还，不过七壮，炸如雀屎大。” 灸头部：“头者，身之元首，人神之所在，气口精明，三百六十五络，皆上归于头，头者，诸阳之会也，故头病必宜审之，灸其穴不得乱灸，过多伤神，是以灸头不得满百。” 灸脊背：“脊背者，是体之横梁，五脏之所系者，太阳之会合，阴阳发动，冷热成疾，灸太过熟大害也。” 灸四肢：“臂脚手足者，人之枝干，其神系于五脏六糖，随血脉出，能远近采物，临深履薄，养于诸经狭浅，故灸宜少；灸过多，即内神不得入，精神闭塞，否滞不仁，即臂不举，故四肢之灸，不宜太熟也。” 对身体各部的艾灸壮数，《千金方》总结说：“头面目咽灸之，最欲小生，手臂四肢灸之，欲须小熟，亦不宜多，胸背腹灸之尤宜大熟，其腰背欲须小生，大体皆须以意商量，临时迁改应机，千变万化，难以一准耳。”按生熟是指艾灸壮数的多少，孙氏提出胸部灸宜大熟，此与各家主张少灸不同，我意胸部内属心肺，火灸亦以少为宜。 对不同疾病的应变，孙氏指出：“若治诸沉结寒冷病，莫若灸之宜熟。”“若攻脏腑或心腹痛者，亦宜百壮。”“凡诸虚疾水谷沉结流离者，当灸腹背宜多，而不过百壮。”“腹脏之内，为性，一贪于五味无厌成疾，风寒结痛，水谷不消，宜当熟之。”按孙氏主张多灸的疾患，多为沉寒结瘤病证，但遇虚疾亦不过百壮，不主多灸，此遇虚变通的方法。 “风劳沉重，九部尽病，及毒气为疾者，不过五十壮，亦宜三报之。”按此重病，正气大亏，虽灸五十壮，但三报之，此重症体亏的变法。 “若卒暴病，鬼魅所著者，灸头面四肢宜多，腹背宜少，其多不过五十，其少不减三、五、七、九壮。”“凡阳明滞风，口喝僻者，不过三十壮，三日二报，报如前微者三报，重者九报，此风气濡微细人，故宜缓火温气推排渐抽以除耳。若卒暴催迫.则流行细入，成期疾不可愈也，故缓火。”此孙氏对应少灸的部位及病因施灸时的权变方法。 所以虽然《千金方》记载的艾灸壮数较多，但其意仍在权变，他如“灸随年壮”、“反复施灸”等都是视不同情况的变通办法，不过按我个人的见解，《千金方》所列灸法，还是偏多的，例如第二十二卷记载脚气病的灸法，指出依次灸风市百壮多，重者一处可至五六百壮，勿令顿灸，三报之佳。灸伏免五壮、亦可五十壮，灸犊鼻五十壮、可至百壮，灸眼百壮，上廉百壮，下廉百壮，最后灸绝骨。这样加起来共五百余壮，且绝骨还不在其内。虽然孙氏最后说：“凡此诸穴灸，不必一顿灸尽壮数，可日日报灸之，三日之中，灸尽壮数为佳。”照此计算每人亦须灸至百余壮，以非一般病家所能忍受，故临床应用很少。 2.《甲乙经》对人体各部每一穴位的艾灸壮数，在第三卷中都有记载。经初步统计，内中明白指出禁灸的有二十四穴：未指出禁灸、也未指明应灸社数的有九穴。在指明艾灸壮数的穴位中，灸一壮的有少商、中冲、少冲、少泽、后溪、大都等七穴；灸二壮的有浮白一穴；灸七壮的有六穴；灸九壮的有大椎一穴；灸十壮的有曲垣一穴；壮数最多的为环跳穴，可灸至五十壮；除此以外一般的穴位灸治皆在三~五壮。对疾病应灸壮数，该书无明文记载。 3.其他《外台》、《铜人》、《金鉴》所列灸壮各有多少，其中《外台》的记载较《甲乙》为多，本文限于篇幅，不一一例举。概而言之，灸壮的多少，必须和前节所述艾娃的大小相结合。凡宜大娃施灸的部位和疾病，壮数也可增加。有时对于应该施大灸的疾病，而病者体弱不能忍受，或妇人畏痛不愿受灸时，我认为不妨采取小娃多壮的治法。一般病例一个穴位每次施灸以三~七壮为宜，即使须要多灸的，也应该用分次报灸的方法。古人一灸百壮，虽然有其长处，但在目前临床使用则难以做到，除了灸炷大小和壮数多少以外，灸的补泻也是一个必须注意的问题，对此目前一般针灸书籍皆略而不谈，我认为既然古人立法，一定也有其可研究之处。《灵枢·背俞》篇说：“气盛则泻之，虚则补之，以火补者，毋吹其火，须自灭也，以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”根据文内记载，艾灸的补法，是让燃艾自己熄灭，不得用口吹火，以便火力缓缓透入体内，泻法则须频频吹火，使艾块燃快灭，火力短而急速。目前临床应用以补法为多，因为灸法的适应证本身就是以阴证、重症为多，所以当用补法为宜。唯在外科痈疸，欲起消敢作用时，才有施用泻法的必要。 七、灸法的种类灸的种类，有明灸、隔灸、疤痕灸和无疤痕灸等。明灸就是将艾直接放置在穴位皮肤上施灸，所以又名直接灸，此法应用最广。隔灸就是先将姜、葱、蒜等物，垫在穴位皮肤上，然后再安置艾娃施灸，也称间接灸。 疤痕灸就是灸后让局部起泡溃烂，灸后遗留永久的疤痕，此法古人多用之。称无疤痕灸就是在施灸时，病人稍觉灼痛，即将艾炷移去而不致起泡，灸后也无疤痕，此种灸法，施之于风寒湿痹尚可，但一般效果不如前者。 兹将古代不同的灸法介绍如下： 1.蒜灸 将大蒜头（以独头者为佳）捣烂，或切片约三分厚，置穴位上，以艾注灸之，每四五炷换去蒜片。此法据《千金方》说可治擦病，《医宗金鉴》记载用治疮毒。目前一般对肺痨患者，用此法在大椎、陶道、肺俞、膏育等穴施灸，相当有效。病员往往灸后小便时尿中有蒜臭出现，由此可证实蒜内成分已渗透组织，吸入体内。 2.姜灸 将食用的生姜，切成薄片，约厚三分，以针刺数小孔，置艾娃于上灸之，也叫隔姜灸。生姜性温味辛，借艾火之力，深渗组织，可起温运的作用，一般用在中虚、腹满、胃痛、反胃以及疝痛等。 另有一种方法，将生姜和芋头捣烂和匀，加入适量面粉，制成饼状，敷置患部，可治龋齿、喉痹、口嗪、腮颔肿大等症，有消肿止痛的功能，若在饼上施灸三壮，效果更佳。 3.附子灸 附子性味辛甘大热，乃间阳救逆要药，汤药中适用于心腹冷痛、四肢厥逆、霜乱转筋、虚汗、泄泻及心力衰竭等症。附子灸有两种方法；一种把附子切细研末，放于穴位上，再施以豆粒大的艾柱，连续灸之，可以多灸数壮，此法除了应用于急救以外，还可用治阳痿、早泄等证。另一法常用在治疗疮毒等症时，以生川附为末，和黄酒作饼状，如三枚古钱厚薄，置疮上，以艾灸之，每日灸数壮，但令微热，勿令疼痛，若饼干，易饼再灸，务以疮口红活为度。此法可治溃疡气血俱虚，久不自敛，或风寒袭入血气不行者，屡有奇验（录自《医宗金鉴》）。 4.豆豉灸 《医宗金鉴》曰：“痈疽发背已溃未溃，用江西淡豆豉为末，量疮大小.和黄酒作饼，厚三分，置患处灸之，饼干再易。如已有疮孔，勿复置孔上.四布玻饼，列艾其上灸之，使微热，勿令肉破，如热痛急易之，日灸三度，令疮孔出汗即瘘。”《千金方》 曰：“用豆政饼可灸耳聋。” 5.蛴螬灸 蛴螬即金龟子的幼虫，形状像蚕，身短节促，足长有微毛，用背滚行，生长于树根及粪土中或旧茅屋上，能行血分，散结滞，《医宗金鉴》云：“疳瘘恶疮，诸药不验者，取蟾剪去两头，安疮口上，以艾灸之，七壮一易，不过七枚，无不效者。” 6.黄蜡灸 《千金方》曰：“以火炙蜡贴唇，可治紧唇”。《医宗金鉴》曰：“黄蜡灸法，可治痈疽发背、恶疮顽疮，先以湿面随肿根作圈，高寸余，实贴皮上，如井口形，圈内铺蜡屑三四分厚，次以钢漏构盛桑木炭火悬蜡上烘之，令蜡化至滚，再添蜡屑，随添至井口满为度。皮不痛者毒浅，灸至知痛为度；皮痛者毒深，灸至不知痛为度。去火灼即喷冷水少许于蜡上，俟冷起蜡，蜡底之色青黑，此毒出之征也。如漫肿无头者，亦以湿纸试之，于先干处灸之，初起者一二次即消，已成脓者二三次即溃，疮久溃不敛，四围顽硬者，即于疮口上灸之，蜡从孔入，愈深愈妙，其顽腐瘀脓尽化，收敛甚速。 7.盘灸 用食盐填满脐中，上面铺薄片，加上艾绒施灸，此种灸法，只限用于神阙一穴，所以也可称神阙灸，盐用纯白干燥者为良。有些患者的脐孔，不是凹形而是凸形的，可用不易燃烧传热之物，围绕突脐（如用湿面条亦可），把盐填满，然后施灸。 盐灸对疝痛、腹痛、绕脐痛、下病等症都有效果，对润泄者，只要一次或二次灸治即能减少泄泻次数，乃至痊愈。对于五更泻、休息痢等难治疾病，如能耐心反复进行灸治，也有治愈希望。《千金方》记载：“用盐灸可治霍乱，霍乱已死有暖气者，灸承筋七壮，起死人，又以盐纳脐中，各灸二七壮……少年房多短气，盐灸脐孔二七壮。”《外台秘要》白：“霍乱苦闷急满，以盐纳脐中灸二七壮。”《古今录验》：“热结小便不通利，取盐填满脐中，作大柱灸，令热为度良。” 8.泥土灸 将泥土做成泥饼，放于穴位上，再置艾绒施灸。泥土以黄色粘土为佳，故又名黄土灸，对湿疹、白群及其他皮肤病有效，但须注意若温度不达皮肤，就无效果。如果没有黄土，可在白土中加入黄柏末五、六分，对黄疸也有良好疗效。《千金方》：“用泥土灸，治疗耳聋有效，方法以泥土作成饼子，厚浅如馄饨皮，覆耳上四边，勿令泄气，当耳孔上，以草茎在泥饼上穿一小孔，置艾于上，灸至百壮，俟耳中痛不可忍即止，侧耳泻却黄水，出尽即痿，当灸时若泥干数易之。” 9.硫黄灸 《针灸集成》日：“治诸疮久不差，变成痿，取硫黄一块，如疮口大小安之，别取少许硫黄于火上烧，用又尖挑起点硫黄，令著三五遍，以脓水干差为度。” 10.桑技灸 《医学入门》曰：“治发背不起发，不腐，桑枝燃著吹息火焰，以火头灸患处，日三、五处，每次片时，取瘀肉腐动为度，若腐肉已去新肉生迟，宜灸四局，如阴疮、廉疮、察疡、流注久不愈者，尤宜灸之。” 11.筒灸 此法已失传，但文献上有记载，《千金方》：“可治耳聋，其法截箭第二寸内耳中，以面拥四畔，勿令泄气，灸筒上七壮。”又云：“可治口耳僻，法以苇筒长五寸，以一头刺耳孔中，四畔以面条塞之，勿令泄气，一头内大豆一颗并艾烧令燃，灸七壮即塞，患右灸左，患左灸右，千金不传，耳病亦可灸之。” 此外尚有雷火针灸法、太乙神针灸法，以多种药物卷入艾卷中，熨灸之，对风寒痹痛甚效，此间限于篇幅，不一一细载。 八、灸后调养古人对灸后的调养，颇为注意，《针灸大成》说：“灸后不可就饮茶，悉恐解火气，及食，恐滞经气，须少停一二时，即宜入室静卧，远人事，远色欲，平心定气，凡百俱要宽解，尤忌大怒、大劳、大饥、大饱、受热、冒寒，至于生冷瓜果亦宜忌之。唯食茹淡养胃之物，使气血流通，艾火逐出病气，若遇厚味、酗醉，致生痰涎，阻滞病气矣。鲜鱼鸡羊，虽能发火，止可施于初灸十数日之内，不可加于半月之后，今人多不知恬养，虽灸何益？故因灸而反致害者，此也。徒责艾灸无效，何耶！”《医宗金鉴》：“凡灸后须谨避风寒.慎其起居，养其气血，其喜怒忧思悲恐惊，不可过极，和其情志，及禁食一切生冷醇酒厚味等物，即食蔬淡，亦当适宜，不可过度，以调养脾胃也。”上述古代针灸医家对灸后调养和摄生的论述，规定得相当周详，借乎目前病家往往不肯坚持，甚至有认为迂阔而加以否定，这对疗效也必然会有一定的影响，值得引起重视。 九、灸疮的引发和处理《资生经》云：“凡若艾得疮发，所患即瘀，若不发，其病不愈。”《针灸易学》也说：“灸疮必发，去病如把抓。”可见灸疮的溃烂，对机体的治疗是有益的。引发灸疮的方法，《甲乙经》有：“欲令灸发者，灸履底熨之，三日即发。”履底就是鞋底，虽经火灸，但总不免有感染之虑，所以一般多不取用。可以采用者，《资生经》有比较详细的记录，其文：“今人用赤皮葱三、五茎去青，于嫌火中煅熟，拍破，热熨疮上十余遍，其疮三日自发，又以生麻油渍之而发，亦有用皂角煎汤候冷频点之而发，亦有恐血气衰不发，服四物汤滋养血气，不可一概而论也，有复灸一二社遂发，有食热炙之物，如烧鱼、煎豆腐、羊肉之类而发，在人以意取助，不可顺其自然，终不发矣。”以上介绍的方法比较安全可靠，需要时可酌情采用。 灸后对灸疮的处理，目前多采用西法，当然很是理想。古代方法，《局方》：“凡灸治病，才住火，便用赤皮葱、薄荷煎汤，温温淋洗灸疮，令驱风气于疮口内出，兼令经脉往来不滞于疮下，若灸疮退痂后，取东南桃枝，及青嫩柳枝等分，煎汤温洗灸疮，能护灸疮中诸风，若疮内黑烂溃者，加胡蔓煎洗，自能生好肉，若疼痛不可忍，加黄连煎洗，立有神效。”《针灸大成》“用白芷、金星草、淡竹叶，芩、连、乳香、当归、川芎、薄荷、葱白等分，铅粉、香油煎膏贴，如用别背不对症。倘疮口易收，而病气不得出也，如用别物，干燥作终，亦且不便。”《丹溪心法》：“灸疮久不合，黄连、甘草节、白芷、黄丹、香油同煎膏贴之。”《针灸集成》：“灸疮久不差，宜用内托黄芪丸。”《得效方》治灸伤经络，流脓不止，久不差，黄芪八两、当归二两，肉桂、木香、乳香、沉香各一两，右为末，以绿豆粉四两，姜汁煮糊和丸，槽子大，热水下五七十丸。止痛生肌散，《资生经》方，牡蛎五钱，寒水石、煅滑石各二钱。右为末先以清水洗后参之。 遵照古法，灸后可用《大成》灸疮膏黏敷，并用《局方》赤皮葱汤洗之。灸疮愈后，新肌黑色不退，取东南桃柳煎汤洗涤；若痛者加入黄连煎洗，并可以止痛生肌散糁之：溃烂者加人胡要煎洗，久不愈合，当分虚实，如因火伤过度，火毒不尽而致者，用《丹溪心法》膏药方贴敷之，如若因虚而无力者，须服内托黄芪丸补之，这就是古人调理灸疮的一般方法。 十、灸禁灸的禁忌当分部位和疾病两方面来讲，有关部位的灸禁，首先必须了解古人禁灸穴位的禁忌原则。在历代文献中，对个别穴位的禁灸或该灸，记载很不一致，例如《甲乙经》所载禁灸穴仅25个，《针灸大成》禁灸穴歌记载45个，《医宗金鉴》47穴，《针灸集成》49穴。兹依《针灸集成》49穴列成下表，并将各文献所记载的有关灸的考证一齐并列（表2）。 从表中可看出大部分穴位各文献的记载是不一致的，有说可灸，有说禁灸，以我个人意见，一般在头面眼睛、心脏血管、重要脏器所在处须绝对禁灸外，其他四肢筋骨浅表处、生殖器、乳头、四肢末梢知觉敏感的部位，也应注意避免，至如伏兔、阴市等肌肉丰满的穴位，若不以大艾娃灸成严重的瘢痕，谅亦不妨，这就须在临床上视不同对象和病情权变了。 其次关于灸法的禁忌症，文献中记载得很少，《伤寒论》曾有比较全面的论述，例如太阳篇中第115条说：“脉浮热甚，面反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。”第116条：“微数之脉，慎不可灸，因火之邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微内攻有力，焦骨伤筋，血难复也，脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也……”其他忌火、忌温之条不胜—一枚举，所以一般说来证涉三阳者应慎用灸法，但是阳证下陷而变阴证者，则又在当灸之例，或者虽属阴证，法当灸治，但属阴虚阳亢者，灸之亦可生变。所以决定当灸与否必从阴阳来分析，近人有急性病宜针，慢性病宜灸之说，我的意见似有可商椎之处，因在临床上常可遇到虽属急性阳证的病例，但由于某种原因突然会转为阴证，同时很多慢性病例不一定均属阴证，而往往呈现阳性症状，在此种情况下，则应灸与否，似又不应以病的急慢性来分别了。 另外如天气的影响，古人认为也当慎用灸法，《针灸大成》引《明堂下经》说：“灸时若遇阴雾大风雪、猛雨炎料、雷电虹宽，停候睛明再灸，急难，亦不拘此。”气候的变化，能直接影响人的生理，故古人警戒慎灸，理有可通之处。 |
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