祛痰药这么多，慢阻肺患者用哪种？

ljm99的图书馆 2019-01-28

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慢性阻塞性肺疾病是困扰很多人的顽固性疾病，祛痰剂是一类重要用药，如何正确选用呢？

文丨高丽丽

来源丨医学界临床药学频道

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是一种以持续性气流受限且呈进行性发展为特征的常见病。咳嗽、咳痰是慢阻肺的重要临床特征^[1]。

祛痰剂能够有效改善COPD患者的症状，而如何选用祛痰剂也是有许多学问。

祛痰类药分类

祛痰类药是一类可特异性改变黏液的黏弹性，并可促进其清除的促黏液活性药，包括N-乙酰半胱氨酸(NAC)、氨溴索、羧甲司坦、厄多司坦，这些药具有祛痰和抗氧化的双重作用。此外还有大环内酯类药物，不仅抗菌，也为黏液调节剂，可抗炎、降低黏蛋白合成。上述祛痰剂在COPD中不仅可以祛痰，还有其他作用，具体来看下^[3]。

NAC、氨溴索属于黏痰溶解剂，羧甲司坦、厄多司坦属于黏痰调节剂，大环内酯类药物属于抗菌药及黏痰调节剂。

祛痰剂在COPD中的使用

氧化应激是COPD发病机制中的主要环节，可能是COPD重要的炎症放大机制，COPD急性加重时，氧化应激进一步加重。因此，祛痰与抗氧化治疗既能直接促进排痰，通畅气道，还通过增加体内抗氧化能力，减少氧化应激损伤，对慢阻肺发挥双重的治疗作用。

气道黏液高分泌为COPD发病的重要机制之一。COPD患者黏蛋白分泌明显，黏液高分泌可致患者气流阻塞、肺功能快速下降、肺部感染和急性加重发作频率增加。因此祛痰剂对有黏痰的COPD患者可改善其通气功能。

1. 抗氧化作用的祛痰剂

目前临床上具有祛痰和抗氧化双重作用的药物主要是NAC、氨溴索、羧甲司坦、厄多司坦等。

药物	在COPD中发挥的作用
NAC	①强力祛痰：使痰液的黏稠度降低，加强气道纤毛的摆动及清除能力。 ②抗氧化：清除氧自由基、减少脂质过氧化物的生成、维持肺组织中足够量的谷胱甘肽含量。 ③抑制肺部炎症：减轻COPD患者肺内炎症反应，减少痰中的中性粒细胞趋化因子，抑制气道上皮增生和重构，降低免疫炎症反应对肺功能的影响。 ④降低病原微生物致病性：降低流感嗜血杆菌及肺炎链球菌对口咽上皮细胞的黏着力，减少慢阻肺者急性加重率；使呼吸道流感病毒和呼吸道合胞病毒滴度下降，并抑制病毒复制。
氨溴索	①黏液调节：增加浆液分泌、增加纤毛摆动能力。还有一定的镇咳作用。 ②抗炎、抗氧化：抑制白三烯及组胺等炎性因子释放及巨噬细胞、白细胞致炎作用；减弱炎性细胞的过氧化代谢等。 ③抗菌效果：增强阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、红霉素等药在肺部的分布浓度，提高抗菌药的抗菌疗效。 ④协同作用：与β2肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张剂合用有协同作用。
羧甲司坦	①祛痰：降低痰液黏滞性、增加黏膜纤毛清除率。 ②抗炎和抗氧化：降低炎症因子合成，减轻自由基对肺的损伤。 ③抗感染：抑制肺炎链球菌对咽部上皮细胞的附着。
厄多司坦	①祛痰：降低痰液黏度，改善气流阻塞，并起到止咳作用。 ②抗炎、抗氧化：减弱局部炎症，增强和改善抗生素对支气管黏膜的渗透作用，减少细菌的黏附；清除自由基。