多谱勒超声不会看？一文带你入门

经颅多普勒超声 (transcranial doppler，TCD) 是利用颅骨薄弱部位作为检测声窗，应用多普勒频效应研究脑底动脉主干血流动力学的一种无创的检测技术。

由于实时、便携、无创、可反复检查、可长程监测的优点，TCD 在临床上得到广泛应用，在神经系统疾病诊断中占有重要地位。下面就将 TCD 的基础内容做些介绍。

TCD 的基本原理

TCD 是利用超声波的多普勒效应，采用低频脉冲式超声探头，超声波束穿透颅骨，利用频移信号测得血流流速 V。

TCD 在颅内血管监测时所用的声窗包括眶窗、颞窗、枕窗。

相关参数及临床意义

 血流速度参数 

主要包括：收缩期峰流速 Vs，舒张末期流速 Vd，平均流速 Vm =(Vs-Vd)/3 +Vd。

 血流方向 

迎向探头频谱在基线上，背离探头频谱在基线下。

 脉动参数 

评价动脉顺应性和弹性（主要是小动脉和微动脉），与动脉血压和脑血管阻力有关，均由血流速度换算而来，包括搏动指数 PI =（Vs-Vd）/Vm：阻力指数 RI =（Vs-Vd）/Vs；S/D = Vs/Vd。其中 PI 指数最为常用。

（1）PI 指数降低

见于低阻力型血流频谱，多见于动静脉畸形供血动脉、颈内动脉海绵窦瘘、高碳酸血症、贫血以及一些能引起脑阻力血管扩张的疾患。

当血管近端严重狭窄，推动血液运动的压力损失太大，狭窄远端的血流速下降，同时 PI 值亦明显减低。

如若侧枝循环建立充分，血流速可在正常范围，只有血流频谱的改变和 PI 值减低。

（2）PI 指数增高

见于高阻力型血流频谱，分生理性和病理性两种，分析时应加以区别。

小于 1 岁的小儿和大于 60 岁的老年人，其 PI 可生理性增高，前者是由于脑血管发育不成熟所致；而后者则反映了老年人的脑动脉弹性生理性减退，血管阻力增加。

病理性 PI 增高最多见于严重的脑动脉硬化、高血压、低碳酸血症、颅内压增高等。凡是能引起脑阻力血管收缩的疾患均可出现 PI 值增高。

 频窗 

正常情况下血管内血液处层流状态下，血管中央反射的多普勒能量最大，频谱周边部分信号强度高。血管侧边部分反射的能量少，频谱中下部信号强度低。

此低强度信号区在收缩期面积较大，类三角形，称为「频窗」，如下图。

当血管内出现红细胞涡流时，频谱表现为对称分布在基线两侧的簇状高声强信号，一般局限于收缩期，但与收缩期开始有一短暂的时间差。

此信号多见于动脉分叉处，音质粗糙，也可见于动脉狭窄。其产生多数是由于在较高的血流速和雷诺数状态下产生不规则的涡旋喷射，冲击血管壁，导致血管及其周围结构的振动。

 频谱形态 

是分析颅内动脉弹性、血管搏动性，判断颈动脉病变导致颅内动脉脑血流灌注异常的重要指标。

（1）正常频谱形态： 近似直角三角形，占据一个心动周期（收缩期和舒张期），收缩期有两个峰（S1 和 S2 峰)，S1 峰>S2 峰， S2 峰之后为舒张峰（D 峰）。

（2）收缩期峰圆钝频谱形态：S1 峰与 S2 峰融合为一个圆凸状，S2 峰高于 S1 峰，收缩峰加速度延迟。多见于脑血管弹性减退及脑动脉硬化。

（3）高阻力型频谱形态：收缩峰高尖，舒张末期血流速明显减低，PI 值增高，频谱基底部缩窄。多见于高血压、脑动脉硬化、颅高压等。

（4）低阻力型频谱形态：舒张期血流速度增高明显，与收缩期流速差异很小，频谱基底增宽，PI 值明显减低。多见于动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘及狭窄远端血流。

优势和局限性

 TCD 检查的优势 

无创、全面（颅内外颈动脉/椎基底动脉系统），能提供实时动态的血流动力学资料，良好的可重复性。

连续动态监测，可用于外科/介入手术及危重病人的长期血流动力学监护，TCD 能检测脑血管器质性疾病，还可反映脑血管功能变化。

TCD 检查仪体积小、便携式可在床旁检查。

常用检查项目意义

 TCD 检查的局限性 

非直视，血管判断及角度调整需检查者有丰富脑血管解剖及临床知识和熟练手法与耐心。

受患者颅骨声窗穿透性的影响较大，老年、女性 (>60 岁) 的患者由于骨质增厚可能颞窗探查失败。

年龄、红细胞压积和血粘度、二氧化碳分压和心输出量等均为影响血流速度的生理性因素。