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胃食管反流是引起咳嗽的常见原因，在急性咳嗽、慢性咳嗽及亚急性咳嗽当中都有发生。胃食管反流引起咳嗽的机制存在两种观点，一种认为是微量误吸入，另一种是食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症。 典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。食管外症状常表现有慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性喉炎等。临床上很多患者仅仅以咳嗽为唯一的临床表现。胃食管反流性咳嗽多为刺激性呛咳，白天多见，也有患者表现为睡眠时突发剧烈呛咳，部分患者咳嗽与进食有关，进食汤菜或晚上食用水果，或进食刺激性食物、油腻食物后咳嗽加重，部分患者还会主诉咳嗽后口腔内有相关汤菜、药物味道。具有典型的胃食管反流症状患者诊断不难，不典型患者诊断困难。 胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)认为胃失和降，胃气上逆为胃食管反流病基本病机，肝胆失于疏泄、脾失健运、胃失和降、肺失宣肃、胃气上逆，上犯食管，形成本病的一系列临床症状。 临床上经方派医生多用半夏厚朴汤加减治疗此病，《伤寒杂病论》载半夏厚朴汤是主治咽喉部有异物感的专方。《金匮·妇人杂病脉证并治第22》:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”。临床上多用半夏厚朴汤合用治疗食管炎的栀子豉汤治疗。 三香汤出自《温病条辨》,由瓜蒌壳、栀子、桔梗、枳壳、郁金、降香、淡豆豉七味药组成。主治湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵者。“湿热受自口鼻”，提示为外感，“直走中道，不饥不食”，提示为外感后的胃肠道症状。上呼吸道感染诱发胃食管反流临床常见，有些感冒后咳嗽往往同时合并食管反流，大致原因可能是：①患者感冒过程中因为服药，对胃肠道刺激作用，部分药物抑制胃肠道蠕动（如麻黄碱）；②患者感冒后咳嗽，剧烈咳嗽增加腹压，反射性地引起食管返流，食管反流又加重咳嗽或者哮喘发生，两者互为因果。因此三香汤可用于外感后诱发的胃食管反流咳嗽治疗。 吴雄志教授认为三香汤实为半夏厚朴汤的对方，一寒一热。半夏厚朴汤组成：半夏、厚朴、紫苏、茯苓、生姜。伤寒派、温病派临床用药习惯往往迥异，二者对比，一方用半夏化痰，一方用瓜蒌；一方用厚朴下气，一方用降香、枳壳；一方用茯苓镇静调神，一方用郁金；一方用生姜解表，一方用豆豉。温病为热证，食管炎、咽喉炎症状明显，三香汤用栀子、桔梗消除食管、咽喉炎症。因此三香汤更适合炎症的急性期，如外感后胃食管反流咳嗽，胃食管反流局部炎症明显。现代医学治疗此病多用抑酸药、促动力药物，此二方均为调节胃肠动力的良方，此病尚与不良情绪相关，中医优势在于整体调节，多靶点作用，紫苏、茯苓、郁金、枳壳、栀子等还能镇静，消除不良情绪。 近期治疗一老妇，诉外感后出现咳嗽，气促，不能平卧，胸闷，咽喉疼痛，咽干，咽部充血，鹅卵石样改变，舌面淡红，舌底面红，脉象弦细。经过抗感染、抗心衰等治疗，症状未见好转，我考虑胃食管反流引起的咳嗽，气促，拟方三香汤、上焦宣痹汤加减，服药后症状能迅速缓解。 |
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