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临床中我们常用到张仲景的一些方子，比如柴胡类方和泻心汤类方，但有时候用经方并不能完全解决患者身体出现的诸多问题，通过学习张仲景和李东垣，我有一个很明显的感受，张仲景更像是医学界的一个武官，而李东垣更像是个文官，张仲景的方子针对性强，方子很威武，针对疾病横刀立马，覆杯而愈，而李东垣的方子，药物涵盖面很广，善于调和身体的状态，尤其是一些复杂的慢性疾病延迁的状态。 比如我们最常用的经方柴胡加龙骨牡蛎汤，患者处于三阳合证的复杂局面，三阳合证是因为病邪入侵，太阳阳明少阳三个阳经同时受病，治疗时以祛邪为主，虽然柴胡加龙骨牡蛎汤也是表中里结构，但他所针对的病位要更靠里，症状并不限于肠胃，还有柴胡桂枝干姜汤，是上下结构，但也是以祛邪为主，而李东垣的升阳益胃汤，外邪并不重要，而是本身身体已经处于一种病程日久，虚劳缠绵的状态，身体出现疲劳疲乏骨节酸疼等症状，表里通病，虚实夹杂，燥湿相混的局面，升阳益胃，以重建中州秩序为主，兼顾身体存在的其他诸多症状，所以李东垣所治疗的患者，身体更虚弱更复杂更难治。 经方中五泻心汤，也属于上下结构，但治疗主要针对肠胃症状，患者存在消化道系统的问题比较突出，而且这类患者体质上热下寒，与升阳益胃汤中论述的还不一样，升阳益胃汤是讲患者的身体整个升降浮沉出现问题，所以在运用时我就在想，李东垣的治方思想其实就是对张仲景的一点补充完善，如果患者病症涉及身体的方方面面，单纯用经方不能完全顾及到的时候，就要考虑李东垣的升降浮沉气机运行寒热虚实的思路。 这只是我们在运用的时候一点粗浅的认识，那李东垣和张仲景究竟有什么区别呢？首先从治疗思路看，李东垣注重内伤，著有《内外伤辨惑论》，内伤就是伤及内脏，无论是饮食劳倦还是房室七情所伤，都是身体内部出现问题，身体虚弱，形成了慢性病情延迁的状态，所以在治疗时，李东垣强调补中益气，无论是何种内伤，补益中气都是一个可取之道，固住中焦也是很重要的一环。张仲景注重外感，强调外感外邪入侵身体，注重疾病的转经和传变，在治病的时候，分六经辨证，然后从药物看，伤寒方用药更有针对性，用量较大，用方也更精准的针对哪一经，而李东垣用药既符合季节的变换，药味多药量小，也考虑药物作用于身体的升降浮沉。 临床上我们常用张仲景的方子，《伤寒杂病论》的处方，皆认为经方，经方在运用的时候，更有针对性，而且适用的病症较明确，而时方李东垣的方子药物复杂，针对的病症往往较多而繁杂，这类人群的症状很多，所以李东垣的方中药物涵盖面很广，这也更符合现在的社会现实和人们的实际体质，现在的人很少表现出典型突出的某一病症，而是身体病症很多但却并不突出，各经的病都有，如果单一的用某一个经方去治疗的话，难免顾此失彼，不能做到面面俱到，这时我们用李东垣的方子，药味复杂全面，对身体同时出现的诸多病症能面面俱到，而且药味剂量小，力道温和，调整身体升降浮沉的同时，又能顾及身体的正气，恢复身体的正常秩序。 |
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