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【关键词】全导联 T 波倒置；肺栓塞；心肌梗死；应激性心肌病 T 波是心电图中变化最快、最多的波，并能分成多种类型。Walder 于 1991 年首先提出全导联 T 波倒置（global T wave inversion）的心电图新概念。 [心电图表现] （1）全导联 T 波倒置：狭义概念是指除 aVR 导联之外所有导联的 T 波倒置，广义而言还可包括下列一项情况：①TV1 直立；②TⅢ直立但 TaVF 倒置；③TaVL 直立但 TⅠ倒置（图 1）。 （2）T 波对称性倒置：右束支阻滞及左室肥大存在时亦不被掩盖。 （3）QTc 间期延长或能达到获得性长 QT 综合征的诊断标准。 [发生机制] 发生机制尚不清楚，推测与下列因素有关：①各种原因引起的复极向量异常：正常时，T 电轴与 QRS 电轴方向大致相同。全导联 T 波倒置时，额面 QRS 电轴还在正常范围，而 T 电轴却处在- 100°~ - 170°之间，位于西北第四象限，与正常复极方向完全相反。这种复极异常属于原发性 T 波改变或 T 波记忆；②神经内分泌异常：儿茶酚胺过度增高后引起心肌顿抑；③伴有遗传基础：属于先天性离子通道病（主要是 K+ 通道异常）等。 [病因与鉴别] 病因主要包括：急性心肌梗死、应激性心肌病和肺栓塞。 主要鉴别诊断包括： ①心肌梗死：前降支闭塞引起的急性心肌缺血、梗死，广泛累及了左室前壁（使 V2~V4、Ⅰ、aVL 导联 T 波倒置）； ②肺栓塞：严重的肺栓塞伴右室受累显著（使Ⅲ、aVF、V1~V3 等导联 T 波倒置），V1 和Ⅲ导联 T 波倒置程度较深； ③应激性心肌病：左室心尖部及左室侧后壁均受累（aVR 导联 T 波直立）、V1 导联 T 波可直立。 [评价] ①临床意义：其常因急性心肌梗死、应激性心肌病、肺栓塞、急性脑血管病、嗜铬细胞瘤、心肌炎、心包炎、心脏转移瘤、心尖肥厚型心肌病、电解质紊乱等情况而发生，需要结合临床进行鉴别； ②预后意义：全导联 T 波倒置不增加死亡风险，少数能发生尖端扭转型室速； ③有助于肺栓塞的诊断：早期肺栓塞的诊断易被忽视，多数重度肺栓塞患者（近 70%）伴有全导联T 波倒置，对诊断有重要意义，并有助于病情严重程度的判断； ④流行病学资料表明，女性患者占绝大多数，一组 100 例患者的报道中，82例为女性，机制不清。 |
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