|
1．冠状T波的定义 正常直立T波的上升 肢缓、下降肢陡，顶峰圆钝， 如果T波呈双肢对称性倒 置，则称为“冠状T波”。多 见于冠心病不稳定型心绞 痛症状发作后，急性前壁或 下壁心肌梗死恢复期，一般 无ST段偏移，也可见于肺 栓塞、脑血管病等。 2．冠状T波的发生机制 冠状T波的具体发生机制尚不完全清楚。目前多 数学者认为，不稳定型心绞痛所致冠状T波改变及恢 复对应于缺血所致心肌顿抑的逐渐恢复，患者心绞痛 发作时，冠状动脉暂时胜完全或几乎完全闭塞导致严 重心肌缺血，尤以心内膜下心肌缺血程度最重，心内 膜心肌层的动作电位时程缩短，导致心内膜面过早复 极而使复极方向发生改变(由心内膜至心外膜)，对应 于心电图出现冠状T波改变。随后冠状动脉血供恢复 或从侧支循环得到血供，心肌得到再灌注并同时形成 再灌注损伤，而引起心肌顿抑，顿抑心肌的功能可在 数天或数周内恢复正常，对应于T波形态改变逐渐恢 复正常。心肌顿抑是心肌濒l晦坏死前的一种状态，很 容易因缺血加重进展为心肌梗死，心电图出现ST段 弓背向上型抬高及病理性Q波。 3．心电图特点 如果冠状T波是由不稳定型心绞痛引起，一般 无相同导联R波振幅的改变，患者心绞痛再 次发作时，已存在的T波倒置可能程度加深、伪正常 化或因进展为急性心肌梗死而出现ST段弓背向上 型抬高及T波直立或高耸；如果患者不再发生心绞 痛，则T波倒置的程度可能逐渐减轻甚至恢复直立。 如果冠状T波是由急性前壁或下壁心肌梗死引起， 可伴随相同导联R波振幅减低或R波递增不良，随着时间的推移，T波倒置程度可以逐渐减轻甚至恢复 直立，但也可以保持持续性倒置。 v1．~v6导联可记录到对称性深倒置T波，无相同 导联ST段偏移及R波振幅减低，冠状动脉造影示前 降支近中段发出第一对角支前局部管腔几近闭塞， 此种冠脉病变极易进展为急性广泛前壁心肌梗死， 此部位植人冠脉支架后狭窄解除。 4．冠状T波的诊断意义 心电图记录到冠状T波前，多数患者有心绞痛 或心肌梗死的症状。前降支病变导致的冠状T波多 见于前壁导联、侧壁导联或高侧壁导联，右冠状动脉 病变导致的冠状T波多见于下壁导联、后壁导联或 右室导联，回旋支病变导致的冠状T波可见于下壁 导联、后壁导联、侧壁导联或高侧壁导联。冠状动脉 造影或冠状动脉CT造影可明确冠状动脉病变的部 位及病变程度。 5．冠状T波的鉴别诊断 除不稳定型心绞痛、急性广泛前壁或下壁心肌 梗死可引起冠状T波改变外，高血压病、肥厚型心肌 病、肺栓塞、脑血管病等也可引起某些导联T波倒 置。高血压病、肥厚型心肌病所致T波倒置多见于前 壁、高侧壁导联，前壁、高侧壁导联倒置的T波形态 往往不对称，下降肢缓、上升肢陡，多伴相同导联ST 段下斜型压低，但无相同导联R波振幅减低，肥厚型 心肌病所致T波倒置也可见于下壁导联，超声心动 图可提供诊断依据；肺栓塞所致T波倒置多见于前 壁或下壁导联，可伴或不伴ST段压低，低氧血症可致代偿性窦性心动过速，血气分析、肺通气一灌注扫 描、肺动脉CT造影等可提供诊断依据；脑血管病所 致T波倒置见于脑血管病发作后，头颅影像学检查 可明确诊断。 “冠状T波”只是对T波形态的描述，其可出现于 冠心病不稳定型心绞痛发作时，急性前壁或下壁心肌 梗死恢复期，可伴有或不伴ST段偏移，也可见于肺栓 塞、脑血管病等。尽管冠状T波对急性冠脉综合征有提 示作用，但由于其缺乏特异性，应注意加以鉴别。 |
|
|
