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中医不可复制，每个中医的成功都与众不同，都是用自己的双脚去走出一条属于自己的新路。然后回头看着自己留下的长长脚印，禁不住窃喜，也许这足印也能保留一阵日子的。 挡道的是悬崖峭壁，只能征服它，别无他途。攀岩实在是一项无比辛劳的苦役。刚刚踩上一脚，却不稳，稍一用力，脚下的支撑竟松松地滑落。用力越大，下滑越厉害，才努力蹬上几脚，已经气喘吁吁，筋疲力尽，不禁有些恼怒。 所以，钻研中医，一点也着急不得，做临床中医，必须一步一步踏踏实实从方证入手。今天，我们继续学习金匮方证。 夏 疾病与历史人物 姜维是怎么死的？ 在开始之前，我们先聊一个人，三国时期蜀国名将姜维，想知道姜维怎么死的吗？ 三国后期，蜀国人才缺乏，姜维原本是魏人，他的父亲很早就战死了，后来补员，继任父亲的职位。姜维的能耐被诸葛亮看重了，诸葛亮想死他了，硬是使了离间计，让姜维在魏国被同僚猜忌，在走投无路的情况下，最后只能选择投降了蜀国。 姜维得到了诸葛亮的赏识，以至于后来当他拥有最高军权时，是全力拥护和落实诸葛亮的北伐战略的。他一生中总的进行了十一次北伐，比诸葛亮多出了四次，终因大势所趋寡不敌众而败。 姜维在外拼死拼活的时候，魏将邓艾却攻入成都，顺利收拾了刘禅。刘禅投降后，姜维还在努力，他假装投降魏将钟会，却成功说服钟会闹革命，希望利用钟会的革命给蜀国带来东山再起的机会。 可是，天不遂人愿。钟会革命失败，被手下击杀。姜维看着大势已去，据说当时适逢心痛病急性发作，就拔剑自刎了。死后还被剖腹取胆，惨不忍睹。《三国演义》第一百一十九回上写道“维领命，方欲行动，忽然一阵心疼，昏倒在地；左右扶起，半晌方苏。”然后“维拔剑上殿，往来冲突，不幸心疼转加。” 姜维死时仰天大叫：“吾计不成，乃天命也!” 姜维虽是自杀而亡，但，在自刎之前却出现“一阵心疼”，而且战斗中“心疼转加”。《三国演义》中姜维患的“心疼”急性发作大概就是胸痹发作。今天开始，我们一起复习胸痹的有关方证。 夏 金匮方证 第四十五讲 栝楼薤白白酒汤证 原文 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 栝蒌薤白白酒汤方 栝蒌实一枚（捣） 薤白半斤 白酒七升 上三味，同煮，取二升，分温再服。
古方书《普济方》说“背为胸中之府，诸阳受气于胸中而转行于背。”五脏六腑之阳气汇聚于胸，循行于背，后背部就是胸中的一道城墙，邪气外侵，易从此处而深入机体，或入里化热或入里而寒凝，从而伤及脏腑。
如果人胸中的阳气不足，中医称胸阳不振，阳虚必然出现阴盛，那么，阴寒邪气乘胸阳的不足虚弱而进军胸中，引起胸中气机闭阻不畅，就会出现胸背痞塞不通而痛。原文说“胸背痛”。
阴寒水饮痰浊凝结胸中，严重影响肺的宣发和肃降功能，势必出现咳唾、短气、喘息。原文说“喘息咳唾，短气”。
胸中阳气虚少，阴寒邪气凝滞，血脉运行就出现沉迟。如果阴寒邪气凝结更重了，便是关脉紧而有力道。“数”字不可解，多数先人认为是多余的，忽略掉。脉沉迟、脉沉紧是胸痹病的典型脉象。
出现上述的胸背痛、喘息咳唾、短气，脉沉迟或沉紧，治疗就用栝楼薤白白酒汤。多数先人认为本条方证是胸痹病的主证主脉主方。应该要背下来。
栝楼薤白白酒汤方是由栝楼、薤白、白酒组成。古人说久服栝楼能令人“心气内洞”。“洞”就是泄、就是漏的意思，就像中医还有“洞泄”这个名词；还有就是“动”的谐音。总体说来“心气内洞”就是栝楼能够舒畅胸中气机、宽胸涤痰的疏通能力。
薤白药性辛温，能够通阳行气，开闭止痛的能耐。薤的叶子滑不溜秋，就连露水也难以久留，所以古人说“人生如薤露”。薤白滑泄的能耐能够开通气滞，所以胸痹、泻利后重经常用到它。
白酒比较费解。有人说就是现在喝的白酒，比如高粱酒，曹颖甫在《金匮发微》记载的两则病例用的也是高粱酒。但关键是如果病人不会喝酒怎么办？本来就生病了，再灌下那么大量的高度白酒，醉酒了，病会好吗？所以，很多古医书也强调了这一点，认为“白酒非常酒”，而是米醋的第一淋，色白味甘，其势轻扬上行，托栝楼薤白药力周达气血。
小结一下栝楼薤白白酒汤证：
主证：喘息咳唾，胸背痛，短气。 主脉：沉迟或沉紧。 病机：胸阳不振，阴寒邪气上乘。（阳虚邪痹） 治法：通阳散结，豁痰下气。 主方：栝楼薤白白酒汤。
这是张仲景治疗胸阳不振邪气痹阻的胸痹轻证，用栝楼薤白白酒汤。曹颖甫认为“凡人劳力则伤阳，耐夜则寒袭”。这是本方证的病因诱因了。过劳加夜班的同志要注意啦。曹颖甫还举了两例说明，两个裁缝，由于工作性质所以必须弯腰含胸曲背，并且赶工熬夜加班，都患了胸痹病，曹颖甫各用两剂栝楼薤白白酒汤就治好了两人的病。   《金匮发微》 夏
才叔细读《中医内科学》 
高源明作品 王维诗意图【行到水穷处， 坐看云起时】 |
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